Для лечения эпилепсии врачи в большинстве случаев назначают антиэпилептическую медикаментозную терапию, основная цель которой – это минимизировать количество приступов и снизить их продолжительность.
Но если при этом никакой положительной динамики в лечении не наблюдается, а количество приступов растет и достигает порядка 7 – 10 в сутки, то уже рассматривается возможность проведения хирургического лечения.
Какие показания для назначения такой терапии и какие её варианты существуют? Можно ли с помощью хирургического лечения полностью избавиться от эпилепсии?
Общие сведения о терапии
Хирургическое лечение эпилепсии – самый крайний вариант, так как подразумевает проведение операции на головном мозгу.
Допускается её назначение как взрослым, так и детям.
Практика показывает, что чем раньше её провести (имеется ввиду с момента появления первых симптомов заболевания) – тем выше шанс полностью избавиться от эпилептических припадков и предотвратить возникновение осложнений в будущем.
Условно эпилепсию разделяют на первичную и вторичную. Первая – относится к врожденной форме, возникает ещё в детском или подростковом возрасте.
Вторичная – является следствием перенесённой болезни или травмы головы (опухоли, аварии, черепно-мозговые травмы).
Данная форма как раз лучше подходит под хирургическое лечение, так как врачам не составляет труда определить патологический участок головного мозга.
Первичная же форма эпилепсии только в редких случаях поддается такой терапии (если удается установить область аномальных импульсов, провоцирующих припадки).
Как проводится операция? Есть несколько вариантов, которые можно условно разделить на 2 категории:
- нейростимуляция (подавление аномальных сигналов),
- резекция (удаление участка мозга, где и формируются аномальные сигналы).
Каждый случай лечения рассматривается индивидуально коллегией врачей. Ими же составляется план лечения, алгоритм проведения операции.
О хирургическом лечении эпилепсии в этом видео:
Показания и противопоказания
Основные показания для проведения операции:
- увеличение частоты припадков до 10 на протяжении суток,
- фармакотерапия не приносит должного результата или вовсе ухудшает состояние больного,
- приступы и сопутствующие им аномальные импульсы формируются в отдельных участках мозга (то есть, можно установить локацию их распространения),
- атонический характер приступов (когда больной сразу теряет сознание),
- вторичная генерализация парциальных приступов (в том числе с предварительной аурой, то есть, когда в самом начале приступа больной сохраняет сознание).
А согласно указанию врачей, под вышеуказанные критерии попадают всего 20 – 25% больных с диагнозом «эпилепсия».
Противопоказанием для хирургического вмешательства являются:
- невыясненная этиология заболевания,
- наличие злокачественной неоперабельной опухоли,
- возраст до 2 лет (но иногда данное правильно не учитывается, если приступы несут опасность для жизни ребенка),
- болезнь сопровождается генерализованными приступами с первичной потерей сознания (указывает на массивное поражение нервной системы),
- очаг аномальных сигналов располагается в области, отвечающей за жизненно важные функции (к примеру, за передачу сигнала на синусовый узел – для сокращения сердечной мышцы).
Узнайте больше о лечении эпилепсии:
- можно ли лечиться в домашних условиях, в том числе народными средствами,
- какие противосудорожные препараты обычно назначают,
- какова эффективность таких средств, как Глицин, фолиевая кислота и магнезия,
- можно ли эпилептикам принимать антибиотики и какие,
- кому и в какой дозировке выписывают Пантогам, Мексидол и Кортексин.
Какие варианты оперативного вмешательства существуют
На сегодняшний день существует 7 основных метода проведения операций для устранения эпилепсии:
- лобэктомия,
- лезионэктомия,
- каллозотомия,
- гемисферэктомия,
- стимуляция блуждающего нерва,
- субпиальное рассечение,
- имплантация нейростимулятора.
Лобоэктомия
Лобоэктомия – самый распространенный вариант.
Подразумевает проведение резекции, то есть, частичного удаления мозговой ткани.
Проводится на затылочной, височной, лобовой или тыловой области черепа (то есть, при наличии доступа к участку, генерирующему аномальные импульсы).
При этом вскрывается черепная коробка, мозговая оболочка. Является самым оптимальным вариантом, так как на протяжении года частота припадков снижается практически на 95% (лишь в 2% отмечается меньший эффект).
Единственный недостаток – есть немалая вероятность послеоперационных осложнений, а также длительный период реабилитации (при которой больной обязательно находится под наблюдением врачей).
Лезионэктомия
Лезионэктомия назначается при наличии ограниченных поврежденных участков головного мозга (возникших вследствие травмы, разрастания опухоли). Именно они при этом и удаляются.
Данный метод такой же эффективный, как и лобоэктомия, но при этом больному может потребоваться проведение повторной операции (если локализация поврежденного участка установлена не полностью).
Каллозотомия
Каллозотомия не подразумевает проведения резекции. Её основное назначение – это нарушение проводимости импульсов мозговой ткани с одного полушария на второе.
Естественно, полностью от эпилепсии при этом избавиться не получится, но частоте припадков снижается существенно. Как правило, такую терапию назначают при тяжелой форме припадков, но когда точно установить участок генерации аномальных импульсов по каким-то причинам невозможно.
Гемисферэктомия
Гемисферэктомия – один из самых радикальных методов, при котором удаляется одно из полушарий мозга.
Естественно, все это несет негативные последствия для последующего функционирования всей нейронной системы.
Это может закончиться параличом, нарушением координации, речевого аппарата, функций эндокринной системы и так далее.
Чаще всего этот метод используют при тяжелой форме заболевания, именуемой как энцефалит Расмуссена. Преимущественно этот метод применяется в терапии детей до 13 лет – при этом минимизируется риск проявления осложнений.
Стимуляция блуждающего нерва
Стимуляция блуждающего нерва подразумевает введение нейростимулятора, который будет реагировать на появление аномальной активности головного мозга и подавлять распространение импульсов.
Операция довольно эффективна, но только в 50% случаев пациенты отмечают значимое снижение эпилептических припадков. Основная тому причина – наличие множества очагов, которые генерируют патологические импульсы.
О том, как устанавливают стимулятор, вы можете узнать из этого ролика:
Имплантация нейростимулятора
Имплантация нейростимулятора проводится непосредственно на головном мозгу и подразумевает также подавление сигналов, генерирующих приступ.
Ключевой недостаток данной методики – стимулятор имеет свой крайний срок эксплуатации и в будущем его может потребоваться заменить, то есть, операция может проводиться неоднократно. Эффективность – на уровне 75%.
Субпиальные рассечения
Субпиальные рассечения проводятся в том случае, если имеются множественные участки генерации аномальных сигналов и при этом они располагаются в жизненно важных областях мозга (которые удалить – не представляется возможным).
Сама операция подразумевает нанесение трансекций – микроскопических сечений, которые не дают возможности распространятся патологическим нейронным сигналам.
Эффективность такого вмешательства – всего 40 – 50%, при этом операцию такого типа в России проводят всего в нескольких клиниках (в большинстве же случаев потребуется получить направление в клиники Израиля и уже там проходит терапию).
Подготовка к операции и послеоперационный период
Подготовка к операции – это проведение целого набора диагностик, основная цель которых – точное определение локализации аномального источника сигналов, провоцирующих эпилептические припадки.
Подготовка может занимать до 10 месяцев – все зависит от клинической картины пациента. Послеоперационный период длится, в среднем, 12 месяцев.
Прием фармакологических препаратов при этом не прекращается, больного направляют на физпроцедуры, которые направлены на обследование и восстановление функциональности участков мозга, затронутых при хирургическом вмешательстве.
Можно ли вылечиться полностью
К сожалению, от эпилепсии полностью вылечиться с помощью хирургическим методов невозможно. В некоторых случаях отмечается полное отсутствие припадков, но генерация тех самых «аномалий» не прекращается.
Основная цель хирургического вмешательства – это снижение частоты, продолжительности и интенсивности припадков.
Итого, операционные методы лечения эпилепсии не являются панацеей, но в некоторых случаях только они могут улучшить состояние пациента.
Но при этом только в 20 – 25% случаев хирургия допускается. Основное решение при этом принимает коллегия врачей на основании клинической картины пациента.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
