Советы и рекомендации: как распознать и лечить абдоминальную мигрень?

В практике невропатологов особенное место занимают пациенты с абдоминальной мигренью. Главные признаки – резкая гемикрания, тупая болезненность в животе, вазомоторные и диспепсические расстройства.

Заболевание непросто диагностируется, требует дифференциации с острым животом, кишечными инфекциями, энцефалопатиями. Терапия включает купирование приступов и превентивное лечение по предотвращению атак.

Что это такое и чем отличается?

Абдоминальная мигрень – резкая цефалгия (боль в голове) с характерными брюшными пульсирующими болевыми ощущениями. Бывают предвестниками или возникают в тандеме с приступами гемикрании.

По МКБ-10 кодировка G43 , Мигрень. Отдельного кода для абдоминальной не предусмотрено.

Отличия от других мигренозных состояний:

1. Боль в животе.
2. Тошнота, сопровождающаяся рвотой.
3. Признаки метеоризма и диспепсии.

Чаще других форм встречается у детей и подростков.

Причины недуга

Заболевание имеет мультифакторную этиологию. Патология наследуется генетически в 65-70%, в семье чаще встречается у матери. У пациентов выявлена генетически обусловленная лимбико-стволовая дисфункция. Есть признаки вегетативной дистонии.

Спровоцировать пароксизмы могут:

1. Стрессовые ситуации.
2. Сопутствующие болезни сосудов и сердца, эндокринных желез.
3. Продолжительная работа за компьютером.
4. Гормональные сдвиги при беременности.
5. Смена климатического пояса.
6. Погодные изменения.
7. Неправильное питание.
8. Алкогольные напитки.
9. Физические перенагрузки.
10. Депривация сна.

По статистическим данным женщины болеют в 2-3 раза чаще сильного пола. В детском возрасте частота заболеваемости 2-4%. У малышей преобладает абдоминальный синдром – болезненность в животе и диспепсические расстройства. У 70% детворы патология преобразуется в классическую мигрень.

Продолжительность пароксизмов (приступов) короче, от 1 часа до 1 суток. В то время, как у взрослых приступ длится до 3-х суток.

Механизм возникновения

Стресс стимулирует активность мозга. Синтезируется избыток нейропептидов и нейромедиаторов. Развивается дисфункция вазомоторных реакций. Нарушается нормальная регуляция ЖКТ:

• нервная,
• вегетативная,
• сосудистая.

Кишечные рецепторы становятся гиперчувстительны. Гиперимпульсы поступают в ЦНС. С каждым новым пароксизмом крепнет следовая память.

Симптомы у взрослых

Пароксизмальные приступы в 75% начинаются в утреннее время с продромы, проявляется анорексия (потеря аппетита), нарушения настроения. Продолжительность в среднем 17-20 часов, максимально до 3 суток. За год отмечается от 4 до 200 характерных пароксизмов.

Боль в животе

Преимущественная локализация в околопупочной области. В 14-16% случаев распространяется диффузно по всему животу. По интенсивности умеренная или значительно выраженная, по ощущениям тупая, разлитая.

Диспепсические расстройства

Отсутствие аппетита и отказ от еды, вздутие, тошнота, сопровождающаяся рвотой. Часто изменения стула в виде диареи, сопутствующий метеоризм.

Вегето-сосудистые нарушения

Из-за вазомоторных нарушений у пациентов появляется:

• бледность,
• потливость,
• покраснение.

Осложнения

Возможные осложнения болезни:

1. Ишемический инсульт.
2. Мигренозный статус.
3. Нарушения зрения.

Диагностика

Обследование пациента вызывает ряд трудностей из-за неспецифического размытого характера симптоматики.

Для дифференциации важно подтвердить функциональный характер мигрени. Для этого назначают комплексную расширенную диагностику, чтобы исключить новообразования, воспаления, анатомические дефекты.

Осмотр врачом и сбор анамнеза

Обращаются изначально к терапевту. Для окончательного подтверждения диагноза проходят невропатолога, гастроэнтеролога. Из анамнеза выясняют давность появления, провокаторы, длительность приступа.

Пальпаторно не выявляют признаков поражения пищеварительного тракта. Слизистая чистая, эпигастрий безболезненный. Нет признаков раздражения брюшины. На высоте пароксизма отмечается гиперестезия.

Лабораторные исследования

Назначается:

1. ОАК, ОАМ – показатели в возрастной норме, нет воспалительных сдвигов.
2. Копрограмма. Без изменений.
3. Посев на дисбактериоз. Патогены не высеваются.
4. Биохимия. Без сдвигов. Панкреатические ферменты на уровне нормальных цифр позволяют исключить панкреатит.

УЗИ внутренних органов

В ходе обследования оценивают анатомические структуры, соответствие возрастным размерам и развитию. Если выявляют возможные органические патологии, это не мигрень. Для дифференциации с почечными проблемами добавляют экскреторную урографию.

Рентген кишечника

Проводят с применением контрастных веществ. Подтверждают отсутствие врожденных аномалий, дефектов, нарушений в рельефах и формах. Исключают опухоли, непроходимость, инвагинацию, патологию Крона.

Допплерография брюшной аорты

Оценивают скорость линейного кровотока в брюшном отделе аорты. На фоне пароксизма находят изменения.

МРТ мозга

Обязательное исследование при синдроме головной боли. Позволяет исключить органические причины: гидроцефалию, кисту, новообразования, внутричерепные гематомы.

Какие еще виды мигрени существуют:

• с аурой и без ауры,
• хроническая форма,
• шейная и глазная,
• вестибулярная и базилярная,
• менструальная.

Способы лечения

Терапия при мигрени проводится комплексно. Пациенту с началом приступа показан полный покой, тишина, желательно сон. Во сне пароксизмы не ощущаются.

Из лекарств на первом месте антимигренозные средства. Терапию дополняют спазмолитиками, седативными и успокоительными препаратами.

Немедикаментозные

Облегчить приступ цефалгии помогают такие процедуры:

1. Пребывание в затемненной комнате, без резкого света и запахов, обязательно со свежим воздухом.
2. Легкий массаж шеи в воротниковой зоне, ушей, головы.
3. Повязки – тугие, холодные и теплые с чередованием.
4. Иглорефлексотерапия.

Медикаментозные

Профилактические меры

Превентивные мероприятия помогают предупредить развития пароксизма. Что нужно делать:

1. Правильное питание. Полное исключение из рациона, таких триггеров, как шоколад, цитрусовые, дрожжевая выпечка, сыры. Обязательный полноценный завтрак.
2. Обучение противостоянию стрессам, умению медитировать и сбрасывать напряжение.
3. Соблюдение режима. Отход ко сну до 12 часов, ранний подъем.
4. Физические регулярные нагрузки. Предпочтительна ходьба, бег на свежем воздухе. Плавание круглогодично, ванны с солью, контрастные обливания.

Подробнее о правилах питания и образе жизни при мигрени здесь.

Эффект дает прием вспомогательных медикаментов. Назначают при учащенных пароксизмах – более 2 раз за месяц. К ним относят:

• антиконвульсанты «Габагамма», «Топирамат»,
• антидепрессанты «Иксел», «Симбалта»,
• В-блокаторы «Анаприлин», Обзидан»,
• блокаторы кальциевых каналов.

Особые проявления у детей и подростков

Патология преимущественно характерна для детского и подросткового возраста. По разным данным встречается у 2-4% детей.

Начальные признаки появляются с 2 лет. Разгар клинических проявлений бывает с 10 до 12 лет. Девочки болеют чаще мальчиков, так до 20 лет соотношение составляет 3 к 2.

Характерные отличительные особенности детской мигрени:

1. Сопровождается висцеральными симптомами – тахикардия, диспептические расстройства, изменение цвета кожи, похолодание конечностей.
2. Часто начинается с ауры, продромальных изменений – анорексии, гипервозбудимости, раздраженности или вялости.
3. Продолжительность приступов короче, чем у пациентов старшего возраста до 5 часов. Реже до 1-2 суток.
4. Иногда нетипичное течение – только болевые приступы в животе.

Сильные болевые пароксизмы неблагоприятно сказываются на детскую психику. Могут развиваться такие патологические состояния:

1. Неврастения.
2. Астения.
3. Ипохондрические, депрессивные характерологические признаки.

В дифференциации диагноза помогают лабораторные и инструментальные методы. При обследовании ЖКТ не находят типичных признаков поражения. В норме:

• копрограмма,
• бактериологический посев,
• биохимия крови с уровнем амилазы и липазы,
• УЗИ органов брюшной полости,
• рентген кишечника.

Основанием для постановки диагноза служит абдоминалгия от 1 до 72 часов с 2 из нижеперечисленных признаков:

• побледнение,
• анорексия,
• тошнота,
• рвота.

Терапия детей включает:

1. НПВП. «Нурофен», «Ибупрофен».
2. Парацетамол. «Панадол», «Эффералган».
3. Триптаны. «Элетриптан», «Суматриптан».

Обычные анальгетики неэффективны, назначаются редко. Комбинированные таблетки с кодеином из-за риска привыкаемости стараются не использовать.

Осложнения связаны с поздней или неправильной диагностикой. Мигрень дифференцируют с:

1. Острым животом.
2. Дисбактериозом.
3. Заражения кишечными инфекциями.

Абдоминальную мигрень невозможно полностью вылечить. Своевременное обращение, комплексная терапия триптанами, анальгетиками, адреноблокаторами, профилактические меры помогают снизить частоту приступов, облегчить течение.

Для пациентов важно заниматься плаванием, бегом, ЛФК. В питании исключить продукты с тирамином. Действенный эффект дает сочетание медикаментозных и вспомогательных методик.

(Пока оценок нет)

Загрузка...