Опасность для зрения: ретробульбарный неврит и воспаление зрительного нерва

По статистическим данным, на каждые 100 тысяч населения, невритом глазничного нерва болеют от 1 до 5 человек.

Это заболевание является одной из распространенных причин ухудшения зрения в молодом и среднем возрасте.

Также это заболевание может служить первым симптомом рассеянного склероза.

Воспаление глазодвигательного нерва: классификация и код по МКБ-10

Это острое заболевание с воспалением глазного нерва, которое характеризуется полной или частичной потерей зрения и болевым синдромом вследствие разрушения оболочки зрительного нерва.

Хорошо поддается лечению. Чаще всего страдают женщины, реже старики и дети.

По международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание имеет код H46. Поражается небольшой участок нерва, в редких случаях развивается локальное поражение.

Классифицируют невриты зрительного нерва в зависимости от места поражения. Он может развиваться во внутричерепном участке (внутриглазной неврит или оптический папиллит), либо в участке выхода нерва из глазного яблока и входом в череп (ретробульбарный неврит).

В свою очередь ретробульбарный неврит подразделяют на:

1. Орбитальный ретробульбарный – воспалительный процесс располагает на участке нерва, который находится в глазнице.
2. Аксиальный ретробульбарный – патологический процесс на участке за пределами глазного яблока.
3. Ретробульбарный поперечный – поражаются волокна глазного нерва.
4. Ретробульбарный интерстициальный , поражение не только волокон нерва, но и соединительной и нервных тканей.

Причины воспаления зрительного нерва

Существует ряд причины, которые способны вызвать данное заболевание. В некоторых случаях болезнь может вызвать не один, а сразу несколько факторов.

К самым распространенным причинам и факторам можно отнести:

1. Бактериальные инфекции. Неврит является вторично приобретенным заболеванием при инфекционном поражении рядом находящихся тканей.

   Чаще всего это происходит при синуситах, гайморитах, фронтитах, а так же заболеваниях ушей, мозга и его оболочек (энцефалит, менингит).

2. Поражение нервной системы, в частности развитие рассеянного склероза. При рассеянном склерозе организм по ошибке начинает разрушать миелиновый слой, которым покрыты нервные клетки.
3. Заболевания вирусной этиологии. Вирус кори, мононуклеоза, ветряной оспы, герпес-вирусы и многие другие вирусные заболевания.
4. Патогенные грибки.
5. Воспалительные процессы глаза (конъюнктивит, увеит, кератит, иридоциклит).
6. Воспаления при специфических заболеваниях. При таких заболеваниях как саркаидоз, сифилис, туберкулез в тканях происходит гранулематозный воспалительный процесс.
7. Неврит идиопатической природы. Врач не может определить причину возникновения неврита, даже после его благополучного излечения.
8. Химическое или алкогольное отравление.
9. Сахарный диабет.
10. Интоксикация организма в период приема антибиотиков с ототоксическим действием (стрептомицин, гентамицин и др.).
11. Авитаминозы.

Узнайте больше о других видах неврита:

• полиневрите,
• блуждающего нерва,
• лицевом,
• кохлеарном и языкоглоточном,
• тройничного нерва и методах его лечения.

Клинические признаки и симптомы

В большинстве случаев болезнь имеет острое течение. Основным симптомом является быстрое, в течение суток, снижение зрения, вплоть до полной слепоты.

Ухудшается цветовое восприятие цветное зрение. При движении глаза возникают болевые ощущения в глазнице и надбровной дуге. Чаще всего поражается один глаз, реже оба глаза.

К общим симптомам можно отнести:

• светобоязнь,
• быстрое ухудшение зрения,
• нарушение восприятия цветов,
• уменьшения краев поля зрения,
• боль при движении пораженного глаза,
• ухудшения адаптации в темное время суток (от 3 до 5 минут),
• слабость, тошнота, повышение температуры тела, головная боль,
• фотопсии (вспышки, светлые пятна, сетка перед глазами),
• ухудшение зрения после физических нагрузок или принятие ванны, душа,
• синдром Утхоффа (ухудшения зрения и усиление других симптомов при повышении температуры окружающей среды и лихорадке).

Внутриглазной или оптический неврит сопровождается таким симптомом как отек диска зрительного нерва. Вокруг диска или на нем могут быть геморрагии и экссудат. Наблюдается отек близлежащих тканей, афферентный дефект зрачка (зрачок Маркуса – Гунна) и полнокровие сосудов. В большинстве случаев поражается оба глаза.

Ретробульбарный поражает часть нерва, которая находится за глазным яблоком. Главным проявлением является резкое снижение зрения, боль и нарушение цветового восприятия.

Существует два течения данного типа невритов: острое и хроническое. При остром течении зрение ухудшается очень быстро, при хроническом течении потеря зрения происходит постепенно.

Диагностика глазной патологии

При появлении одного из вышеперечисленных симптомов и недомогании необходимо обратится к офтальмологу или нейроофтальмологу.

Для диагностики врач собирает анамнез пациента, проводит ряд тестов и офтальмоскопию, по которым будет судить о состоянии зрения, зрительного нерва, поля зрения, восприятии цвета и реакции зрачка.

Для этого заболевания характерна боль при движении глаза. Проводится флюоресцентная ангиография глазного дна.

Во время офтальмологического осмотра выявляют расширение зрачка, отсутствие реакции на световой раздражитель. Поля зрения сужены. Диск нерва гиперемирован, границы нечеткие.

По назначению врача проводятся дополнительные диагностические тесты, такие как магниторезонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) головного мозга, исследование спинномозговой жидкости (ликвора), зрительные вызванные потенциалы (ЗВП), анализ крови.

Диагноз ставят при совокупности данных обследования пациентов и симптомов. Информативным для постановки диагноза является клинический осмотр врача офтальмолога и жалобы пациента.

Также достаточно информативным методом является магниторезонансная томография с контрастом гадолиния, что дает возможность увидеть воспаленный, утолщенный, увеличенный в размерах нерв.

Визуальные вызванные потенциалы

Это метод диагностики, благодаря которому проводят исследование зрительных путей на протяжении от сетчатки глаз до зрительной коры.

Существует два вида ЗПВ : на вспышечный стимул и реверсивный (меняющийся) стимул. Чаще всего используют реверсивный шахматный паттерн, так как зрительные ответы на такой вид стимуляции являются более информативными о состоянии зрительной системы.

Пациенту предлагают в течение некоторого времени смотреть на зафиксированную точку в центре экрана, тем временем происходит реверсия шахматного паттерна и записываются вызванные потенциалы на смену стимула.

Ответную реакцию зрительных нервов на стимуляцию регистрируют с помощь электродов. Их располагают слева, справа и над затылочной корой. При регистрации и анализе ЗПВ выделяют ранние и поздние компоненты.

Первый положительный компонент N75 является итогом стимуляции желтого пятна. Компонент Р100 первый негативный компонент, отображающий прохождение импульса до зрительной коры (17-18 поле) и имеет большую амплитуду.

N145 генерируется в 18 – 19 поле и имеет достаточно широкий пик. Р200 генерируется системами таламуса и стволовыми структурами мозга.

Оцениваются такие параметры ответов:

1. Латентное время компонентов N75, Р100 при стимуляции обоих глаз.
2. Амплитуда компонента Р100.
3. Межокулярная разность латентного времени.
4. Межокулярные амплитудные соотношения.

При патологиях зрительного нерва наблюдается удлинения латентности Р100, удлинения межокулярной разности Р100, снижение амплитуды Р100.

От каких болезней глаз следует отличать?

Следует дифференцировать от псевдоневрита и застойного диска.

При псевдоневрите наблюдают аномальное строение и развитие зрительного нерва, которое по офтальмологической картине напоминает воспаление при ретробульбарном неврите.

Зрительные функции при такой аномалии не страдают и атрофия нерва не развивается. Причиной псевдоневрита в большинстве случаев является нарушение проходимости кровеносных сосудов зрительного нерва (ишемическая невропатия).

При застойном диске главным дифференциальным признаком является длительное сохранение зрения, что является нехарактерным симптомом при невритах. При застойном диске одним из главных симптомов является повышение внутричерепного давления, что не наблюдается при невритах. Наблюдается отек нерва невоспалительного характера, расширение слепого пятна.

Прогноз

Прогноз и исход зависит от течения заболевания. Восстановление остроты зрения при легком течении происходит обычно в течение 1-2 месяцев.

Не стоит забывать, что цветовое восприятие может не восстановиться и остаться патологическим. При тяжелом течении и поражении больших участков нерва развивается атрофия зрительного нерва, которая может привести к полной потере зрения.

Остаточными явлениями неврита является ограничение полей зрения и нарушения распознавания цветовых контрастов. У 25% пациентов наступают рецидивы заболевания с поражением как того же глаза, так и другого или обоих.

Лечение

Лечение проводится в стационаре после постановки диагноза и выявления причин возникновения неврита. Возможны консультации со стоматологом, отоларингологом, инфекционистом, венерологом.

К основные лекарственным группам, которые применяют при лечении относят:

• применение кортикостероидов,
• антибактериальные препараты,
• мочегонные препараты. Назначаются для уменьшеня отеков.
• препараты для улучшения микроциркуляции. Назначаются для более быстрого восстановления нерва,
• антигистаминные препараты. Могут облегчить симптоматику.

Применение кортикостероидов

Основная терапия направлена на прием кортикостероидов. Назначения кортикостероидов уменьшает риск наступления рассеянного склероза в будущем. Прием данной группы лекарственных средств, прекращает разрушение оболочки нервов и помогает ее восстановлению.

Лечение начинается с внутривенного введения гормона в организм, а при улучшении состояния больного переходят на внутримышечное введение или прием таблеток.

Прием кортикостероидов осуществляется по двум схемам: назначение оптимальной дозы или пульс-терапия.

При назначении оптимальной дозы прием гормонов продолжается длительное время. Параллельно с кортикостероидами, необходимо введение препаратов, улучшающих микроциркуляцию и дезинтоксикационных препаратов.

Пульс-терапия применяется в редких случаях, когда заболевание имеет аутоиммунный характер. Данный вид терапии заключается в введении больших доз кортикостероидов.

После купирования симптомов и снятия воспаления, пациент переводится на оптимальную дозу.

Схема лечения подбирается врачом в каждом индивидуальном случае, в зависимости от симптоматики, сопутствующих болезней и осложнений.

Дополнительно врач может назначить введение витаминов (никотиновая кислота, тиамин или комбинированные растворы).

Плазмаферез

Если кортикостероидная терапия не дает результатов, и пациент продолжает терять зрение, врач назначает плазмаферез. Это процедура забора крови, ее очистки и введение ее обратоно в кровоток.

Некоторым людям данный вид терапии помог восстановить зрение. Но исследования не подтвердили достаточную эффективность этого метода при неврите глазного нерва.

Иммуноглобулин для внутривенного введения (ИГВВ)

Иммуноглобулин эффективен при аутоиммунных невралгических заболеваниях. То есть, если неврит имеет аутоиммунную этиологию, то применение данного вида терапии будет эффективно.

Антибиотики и противовирусные

Антибиотики назначаются в случае инфекционной причины возникновения неврита. Применяются антибиотики широкого спектра действия, например:

• Левомицетин,
• Амоксициллин,
• Ципрофлоксацин,
• Ампициллин и др.

Запрещается использование противомикробных препаратов с ототоксическим действием (гентамицин, стрептомицин, неомицин). Антибиотики не назначаются, если неврит вызвал вирус.

В таких случаях применяются противовирусные препараты:

• Ацикловир,
• Циклоферон,
• Панавир,
• Валацикловир и др.

Терапия при РС

Если при неврите на МРТ обнаружили два и более повреждения мозга, то есть риск быстрого развития рассеянного склероза.

Для предотвращения и задержки развития РС следуют применять бета-интерфероны. Пациентам, у которых в анамнезе рассеянный склероз, также назначается кортикостероидная терапия и витамины.

Профилактика

Специфической профилактики для данного заболевания не существует. Врачи рекомендуют не допускать развития хронических заболеваний, своевременно лечить инфекционные воспаления в организме, не допускать травм глазного яблока и интоксикаций организма.

Своевременно обращаться к офтальмологу при первый патологиях и недомоганиях со стороны органов зрения.

Нужно помнить, что проще предотвратить болезнь, чем ее лечить. Прислушивайтесь к организму, ведь даже при малых нарушениях, организм подает сигналы, которые порой остаются без внимания. Будьте здоровы!

Полезное видео

О причинах, симптомах и лечении неврита зрительного нерва, расскажет видео:

(Пока оценок нет)

Загрузка...