Самое серьезное осложнение эпилепсии — эпилептический статус.
При этом состоянии одни эпилептические припадки сменяются другими, не давая больному прийти в сознание.
У пациента прогрессирует нарушение центральной нервной системы, так как она не успевает восстановиться от предыдущего приступа.
Причины патологии
Эпилептический статус проявляется как осложнения эпилепсии, но может быть и ее манифестом. Приступы длятся более 30 минут и представляют прямую угрозу жизни человека.
Эпистатус чаще всего развивается при симптоматической форме эпилепсии, может возникнуть и при идиопатической.
Следует дифференцировать эпилептический статус от серийных эпилептических припадков, между которыми сознание пациента восстанавливается и не происходит нарушения работы органов и систем. Однако, серийные припадки могут привести к эпистатусу.
Недуг возникает вследствие непрерывной электрической активности мозговых нейронов. Патологическое возбуждение распространяется по нейронным кругам, которые поддерживают эту активность.
Получается порочный круг, который непросто разорвать. Отличие эпистатуса от генерализованного приступа в том, что последний имеет четко выраженные фазы: тоническую и клоническую.
При эпилептическом статусе эти фазы невозможно различить. Больной находится без сознания, у него наблюдается полная арефлексия.
Причинами появления недуга могут быть:
- резкое прекращение приема противоэпилептических средств,
- одновременный прием противосудорожных средств и седативных или снотворных препаратов,
- употребление спиртных напитков,
- новообразования в головном мозге,
- инсульты,
- травмы головы,
- инфекции (энцефалит, менингит, полиомиелит, грипп),
- гипогликемия,
- интоксикация в результате воздействия вредных химических веществ,
- дисметаболические нарушения (уремия, гипонатриемия),
- острая почечная и надпочечниковая недостаточность.
Таким образом, возникновение патологии не всегда связано с эпилепсией. Дети больше подвержены недугу.
Иногда такие приступы у детей являются следствием тяжелого течения гриппа, когда температура поднимается до критических значений.
Часто у малышей эпистатус свидетельствует о врожденных патологиях развития головного мозга.
Классификация, симптомы и клиника
В медицине выделяют несколько видов эпилептического статуса в зависимости от типа припадков:
- Генерализованный ЭС развернутых (конвульсивных) судорожных припадков. Это серия приступов с тоническими и клоническими судорогами и полной потерей сознания.
- Генерализованный ЭС абсансов. При этом приступы регулярно повторяются, но у больного не возникает судорог. Сознание может выключаться (по типу комы) или сохраняться. В этом случае приступы протекают незаметно для окружающих. Больной выглядит немного странно, но способен выполнять обычные действия. Известны случаи пребывания пациентов в таком состоянии больше суток. У человека присутствует небольшая заторможенность и спутанность сознания.
- Парциальный ЭС. Бывает двух видов:
- ЭС простых парциальных припадков. Обычно им предшествует аура: появление запахов, ощущений звуков. Это длится несколько секунд, больной не успевает пожаловаться на свое состояние. Затем у пациента начинают подергиваться углы рта, язык, лицевые мышцы, далее судороги распространяются на все тело,
- ЭС сложных парциальных припадков. Представляют собой сочетание сумеречного сознания с автоматизмами (неконтролируемыми действиями). Это могут быть: глотательные или жевательные движения, потирания рук, бессмысленная речь, лунатизм. Больной может бежать куда-то, сбивая все на своем пути. Такие приступы длятся около 40 минут, после них наступает полная амнезия.
- Неонатальный ЭС. Встречается у детей первых дней жизни. Характеризуется возникновением серии сгибательных и разгибательных движений, запрокидыванием головы, закатыванием глаз.
- Инициальный ЭС. Характеризуется внезапной потерей сознания, криком и судорожными сокращениями грудной клетки.
- Клонический ЭС. Может быть следствием эпилепсии или возникнуть при сильном повышении температуры (у детей). Наблюдаются сокращения мышц конечностей, шумное дыхание, прикусывание языка, конвульсии.
- Тонический ЭС. Чаще встречается у детей, больных эпилепсией. Начинается с гипернапряжения мышц, запрокидывания головы, остановки дыхания.
- Миоклонический ЭС. Судороги происходят в верхней части туловища (дергаются руки, голова, плечи). Больной может находиться в сознании.
- ЭС судорожных припадков. Встречается чаще всего. После одного приступа сознание не возвращается или возвращается частично, затем снова развивается приступ. Мышечные сокращения настолько сильные, что могут привести к переломам костей. Пациент сжимает зубы, выгибается дугой, у него идет пена изо рта. Часто эпилептик кричит во время приступа от сильной боли. После прекращения судорог наступает кома, сознание не возвращается, начинается новый приступ.
Узнайте больше о приступах эпилепсии:
- их видах, особенностях большого и малого припадка,
- причинах возникновения эпиприступов,
- его симптомах и признаках.
Неотложная помощь при эпиприступе
Эпилептический статус требует неотложной помощи и интенсивной терапии.
Приступ нужно срочно купировать, иначе произойдет гибель нейронов мозга, так как возбуждающие аминокислоты выбрасываются непрерывно.
Алгоритм первой помощи больному:
- Вызов скорой.
- Обеспечение проходимости дыхательных путей (удаление зубных протезов, очищение от рвотных масс).
- Защита пациента от травм. Больного следует уложить на мягкую поверхность, голову повернуть набок, подложить под голову подушку.
- Если произошла остановка дыхания, сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
В отделении реанимации больному, по необходимости, подключают ИВЛ. Затем вводят раствор глюкозы и тиамина. Также делают анализ крови на сахар, электролиты, алкоголь, наркотики, проводят почечные и печеночные пробы.
Чтобы остановить приступ, внутривенно вводят раствор Диазепама. Обычно хватает однократного введения.
Препараты для лечения и средства для купирования
Терапию патологии подбирают в зависимости от причины. Если причина кроется в мозговой опухоли, то решают вопрос хирургического удаления образования.
В остальных случаях пациенту вводятся следующие препараты:
- Противосудорожные: Диазепам — транквилизатор с противосудорожным, противоотечным действием. Миорелаксант. Сибазон — миорелаксант с седативным действием.
- Диуретики (для предотвращения отека мозга). Маннит. Ацетазоламид.
- Барбитураты. Фенобарбитал — противосудорожный седативный препарат. Подавляет сенсорную зону коры головного мозга.
Наряду с противосудорожными, больному вводят средства, поддреживающие жизненно важные функции:
- Кортикостероиды (Преднизолон). Показаны при диабете, отравлениях, инфекциях.
- Снижающие давление (Клофелин).
- Сердечно-сосудистые лекарства (Эуфиллин).
- Стимулирующие дыхательную функцию (Кордиамин).
- Предотвращающие свертывание крови (Курантил, Гепарин).
- Витамины (В6).
Если приступ не удается купировать в течение часа, то больному дают общий наркоз с помощью Тиопентала или Пропофола. Наркоз продолжают в течение суток после последнего приступа.
Когда ЭС купирован, пациенту назначается терапия согласно тяжести осложнений. Если статус вызван эпилепсией, то пациенту требуется пожизненный прием противоэпилептических препаратов.
Таким образом, терапия ЭС проводится в несколько этапов:
- Купирование приступа.
- Установление причины патологии.
- Введение противосудорожных препаратов.
- Симптоматическая помощь.
- Обнаружение и лечение осложнений.
- Назначение длительного лечения.
О лечении эпистатуса в этом видео:
Последствия
Эпилептический статус — это угрожающее жизни состояние. Непрекращающиеся приступы приводят к расстройствам всех органов и систем:
- Из-за остановки дыхания кислород не поступает к мозгу, возникает гипоксия.
- Во время приступа нарушается глотательный рефлекс, содержимое желудка может попасть в дыхательные пути и привести к удушью.
- При каждом приступе повышается давление и частота сердечных сокращений до критических отметок. У больного может случиться инсульт или инфаркт, развиться острая сердечная недостаточность.
- Во время постоянных судорог распадаются мышечные волокна. Продукты распада с кровью попадают в почки, забивая канальцы и затрудняя мочеобразование.
- Вследствие гипоксии развивается дыхательная недостаточность, отек легких.
- Во время судорог нередко бывают переломы костей или серьезные травмы.
- Из-за сгущение крови образуются тромбы. Больной может погибнуть от тромбоэмболии.
- Самое серьезное и быстро развивающееся осложнение — отек мозга. Смерть от этого случается в течение нескольких минут.
- У детей часто наблюдается остановка физического и умственного развития.
Прогноз и клинические рекомендации
Прогноз недуга зависит от причины, длительности и вида приступов.
При эпилепсии смертность от ЭС составляет 5%.
Если эпистатус вызван другими причинами, то летальный исход бывает в 40-50%. Смерть больного обычно наступает от отека мозга, легких, остановки сердца.
У тех пациентов, которым удалось выжить, в 40% случаев происходят необратимые изменения в мозге, что приводит к нарушению психики, серьезным неврологическим расстройствам.
Профилактика недуга заключается в следующем:
- прием противоэпилептических препаратов строго по назначению врача,
- избегание и своевременное лечение травм головы, нейроинфекций,
- предупреждение отравлений химическими веществами,
- отказ от приема алкоголя и наркотиков.
Эпилептический статус — это состояние, серьезно угрожающее жизни больного. Оно требует неотложной помощи, реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.
Исход болезни будет зависеть от своевременного и правильного лечения.
Эпилептический статус от А до Я: