Дисфагия — состояние, сопровождающееся спазмом мышц или наличием механического препятствия, при котором человек чувствует дискомфорт или боль во время глотания. Нарушение функции верхней части пищевода сигнализирует о серьёзных проблемах в деятельности ЖКТ. По разным оценкам, 35-68% людей старшего возраста страдают от этого состояния. Каждый 17-й человек хоть раз в жизни испытывал эти неприятные ощущения. Подобное состояние приводит к дефициту питательных веществ и истощению.
Виды и стадии дисфагии
Большое количество причин приводят к развитию дисфагии, поэтому в каждом конкретном случае заболевание будет развиваться по-разному.
Состояние делится на несколько форм в зависимости от местоположения:
- Ротоглоточная (орофарингеальная). Пища задерживается и скапливается сразу после глотка. Часто еда выходит обратно вместе с сильным кашлем, иногда возникает приступ удушья. Форма чаще возникает у людей с неврологическими расстройствами (инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона).
- Пищеводная (эзофагеальная). Бывает верхняя, средняя и нижняя. В этом случае происходит перекрытие пищевого просвета или нарушение мышечной деятельности. Пациент жалуется на трудности с продвижением пищи в районе грудной клетки. Форма возникает при грыжах и опухолях.
- Сидеропеническая. Вызывается нехваткой железа в организме и одновременным сужением пищевода. Такая форма характеризуется сухостью слизистой оболочки пищевода, что постепенно приводит к её разрушению. Пациенты отмечают трудности с глотанием и нарушением дыхания.
- Парадоксальная. В этом случае твёрдая пища проходит по пищеводу гораздо легче жидкой.
- Крикофарингеальная. Несогласованное сокращение верхнего пищевого сфинктера. Лечится только хирургическим вмешательством.
Специалисты классифицируют дисфагию на несколько стадий:
- 1-я степень. Проблемы с глотанием возникают периодически. Спазм мышц ощущается при проглатывании только твёрдой пищи. Пациенты жалуются на болезненность и чувство застряшвшей в горле еды.
- 2-я степень. Питание возможно только полужидкой кашицеобразной пищей (протёртый суп, пюре). После приёма пищи возникает тяжесть за грудиной.
- 3-я степень. В желудок может попасть только жидкая пища. Акт глотания становится очень сложным, боль усиливается. Даже жидкая еда раздражает пищеводную трубку.
- 4-я степень. Становится тяжело глотать слюну, невозможно выпить воду. Во время глотания дыхание становится тяжёлым.
Причины: таблица
На развитие дисфагии оказывают влияние множество факторов. При этом необязательно, что они будут относиться к работе пищеварительного тракта.
Группа заболеваний | Названия болезней |
Нейромышечные заболевания |
|
Эндокринные нарушения |
|
Системные заболевания соединительной ткани | Поражение скелетных мышц воспалительного характера, которое приводит к снижению сократительной реакции |
Воспалительные процессы |
|
Анатомические нарушения |
|
Механическое сдавливание пищевода, которое сужает просвет |
|
К другим причинам относятся:
- осложнения после общей анестезии (механическое повреждение глотки при неправильно проведённой интубации трахеи или патологическое расслабление фарингеальных мышц),
- употребление щёлочи или кислоты,
- попадание инородных тел в пищевод,
- инфекционные заболевания,
- невроз и другие психические нарушения,
- передозировка некоторых препаратов (например, антидепрессант Серлифт, который провоцирует спазм мышц).
В некоторых случаях дисфагия возникает во время беременности. Основными причинами в этот период являются повышенная тревожность и заброс в пищевод желудочного содержимого, вызванные ростом плода и гормональной перестройкой.
Симптомы
В зависимости от причин возникновения симптомы дисфагии будут возникать постоянно или периодически. К ним относятся:
- Ощущение кома в горле. Даже при отсутствии препятствия для прохождения пищи по пищеводу пациент может чувствовать, что пищевой комок застрял.
- Изжога и отрыжка. Они возникают как следствие заброса пищи из желудка обратно в полость рта и носа.
- Болевые ощущения в верхней части живота и за грудиной. Боль носит резкий и нарастающий характер.
- Приступ удушья. Возникает из-за блокировки пищевых путей пищевым комком.
- Рефлекторный кашель. Возникает вследствие заброса пищи в гортань и трахею.
- Повышенное слюноотделение.
- Охриплость голоса.
Особенности дисфагии у детей
Чаще всего возникновение дисфагии в детском возрасте связано с нарушениями в функционировании нервной системы. Это может быть связано с ее незрелостью или каким-либо заболеванием (чаще всего ДЦП).
Высокая вероятность дисфагии бывает при:
- медленной тонической судороге рук, ног, лица, туловища,
- врождённой аномалии глотки и пищевода,
- синдроме Россолимо-Бехтерева (покраснение и трещины в углах рта в сочетании с шелушением, дисфагией, сильным жжением во рту),
- аномалии Арнольда-Киари (несоответствие размеров задней черепной ямки и мозговых структур),
- частых инфекционных заболеваниях бронхов и лёгких,
- бронхиальной астме.
Следующие симптомы могут быть первыми признаками заболевания и должны насторожить родителей:
- ребёнок ест блюда маленькими кусочками,
- долго сосёт грудь или соску,
- возникает кашель и краснеет лицо после еды или питья,
- перед началом кормления ребёнок ставит голову в неестественную позу,
- молоко или смесь затекают в нос.
Диагностика: таблица методов
Обследование начинается с поиска причины, вызвавшей затруднение при приёме пищи.
Метод | Описание |
ФГДС | Специальный зонд с камерой помогает оценить состояние слизистой пищеварительной трубки. Выявляются заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки |
Биопсия | Исследование ткани, взятой при эндоскопическом исследовании или оперативном вмешательстве |
Суточная рН-метрия | Выявление колебаний кислотности желудка в течение суток |
Рентген с контрастом | Введённый барий позволяет оценить проходимость, рельеф и моторику пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки |
Манометрия | Позволяет получить данные о состоянии эзофагеальной мускулатуры, исследует давление, которое возникает при глотании |
Методы лечения
Терапия направлена на устранение основной причины и восстановление проходимости пищевода. Для этого требуются комплексные меры.
Лечение отдельных симптомов приводит к возникновению осложнений.
Лекарственные средства
Для лечения дисфагии используются следующие группы препаратов:
- стимуляторы моторики ЖКТ (Ганатон, Мотилиум),
- антацидные средства (Маалокс, Ренни),
- альгинаты (Гевискон),
- ингибиторы протонной помпы (Омез, Ультоп),
- блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидин).
Хирургическое лечение
В некоторых ситуациях может понадобиться хирургическое вмешательство:
- Бужирование и баллонная дилатация пищевода. В первом случае просвет пищевода расширяется с помощью введения специального бужа, а во втором — в пищевод устанавливается раздувающийся баллон. Увеличение проходимости обеспечивается постоянным давлением на стенки органа. Такие операции проводятся при кольцевидном стенозе, сужении пищевода и др.
- Хирургическое удаление опухолей, которые мешают продвижению пищи. При злокачественном новообразовании необходимо провести дополнительно лучевую терапию.
- Стентирование. В просвет пищевода устанавливается поддерживающий каркас. Выполняется при тяжёлом онкологическом заболевании, когда баллонная дилатация уже не подходит.
Диета
При дисфагии необходимо соблюдать строгую диету:
- принимать пищу не меньше 5 раз в день,
- порции небольшого размера,
- избегать твёрдых и сухих блюд,
- тщательно пережёвывать пищу,
- в течение 1,5 часа после еды не наклоняться вперёд,
- ужинать не позднее чем за 2 часа до сна.
К разрешённым продуктам относятся:
- овощи, приготовленные в пароварке,
- отварные нежирные мясо, рыба, птица,
- кисель,
- каши, супы,
- кисломолочные продукты.
Запрещённые продукты:
- жирные и острые блюда,
- крепкий чай и кофе, напитки с газом,
- продукты с грубыми растительными волокнами.
Физиотерапия
Физиолечение носит вспомогательный характер. Врач, в зависимости от причины заболевания, может назначить следующие виды физиотерапии:
- Электрофорез с новокаином на заднюю поверхность шеи. Снижает спазм пищевода из-за воздействия на симпатические узлы.
- Гальванический воротник по Щербакову. Назначается для воздействия на симпатические узлы.
- Логопедический массаж на основе звуковых упражнений. Он активизирует мышцы ротовой полости и глотки. Рекомендуется пациентам, перенёсшим инсульт.
- Общий массаж. Особое внимание следует уделить зоне шеи, груди и спины.
- Водолечение (тёплые ванны с хвоей, компрессы на грудь, влажные укутывания). Успокаивают нервную систему, оказывают общее положительное воздействие.
Народные рецепты
Рецепты народной медицины не смогут вылечить основное заболевание, но уменьшат симптомы и окажут общее успокаивающее действие. Самые эффективные рецепты описаны в таблице.
Компоненты | Эффект | Способ приготовления и применения |
|
Отвар уменьшает воспаление, оказывает успокаивающее действие |
|
|
Оказывает спазмолитическое действие и успокаивает нервную систему |
|
Возможные осложнения
При неправильном лечении или его отсутствии дисфагия даёт следующие осложнения:
- Нарушение дыхания вплоть до полной остановки из-за опухоли, расположенной в пищеводе.
- Воспаление пищевода.
- Хроническое воспаление слизистой пищевода может перерасти в злокачественную опухоль.
- Аспирационная пневмония. Это воспаление лёгких, которое возникает при попадании в них содержимого желудка.
- Абсцесс лёгких. Возникает вследствие заброса пищи из желудка в дыхательные пути.
- Пневмосклероз. Это нарушение строения лёгочной ткани из-за заброса кислого содержимого желудка в лёгкие.
- Снижение массы тела и обезвоживание.
Прогноз и профилактика
Прогноз дисфагии зависит от заболевания, вызвавшего затруднённое глотание. Например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при правильно подобранном лечении имеет благоприятный прогноз. Но раковое образование, которое перекрыло просвет пищевода, может привести к смерти.
К профилактическим мероприятиям относятся:
- своевременное лечение состояний, приводящих к нарушению глотания (воспалительный процесс, ожог, новообразование),
- употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки,
- отказ от слишком горячей, жареной и консервированной пищи,
- ведение активного образа жизни,
- отказ от курения и употребления спиртных напитков.
Дисфагия — нарушение, которое негативно сказывается на образе жизни и может привести к смертельному исходу. Поэтому при первых признаках заболевания следует обратиться к врачу.