Подавляющее большинство людей практически ничего не знают о целиакии. Максимум познаний: целиакия — это невосприимчивость злакового белка глютена, проявляющаяся у детей. Такие суждения отчасти неверные.
Заболевание целиакия отличается как этиологически, так и симптоматически от аллергии на глютен. Тем временем глютеновая энтеропатия встречается у одного человека из ста, а 97% больных не знают о своей болезни. Целиакия у взрослых нередко проявляется симптомами, которые списываются на другое заболевание. Именно поэтому так важна информация о причинах болезни, ее проявлениях и лечении.
Глютен (клейковина) — уникальный растительный белок, не имеющий аналогов. Данный белковый комплекс содержится в пшеничных, ржаных и ячменных зернах. Родственные по свойствам и составу белковые фракции имеются и в овсе, они также активно связываются с антителами к глютену.
В формировании целиакии большую роль играет аномальная аутоиммунная реакция. Иммунные клетки воспринимают глютеновый белок как агрессивный, при этом запускается реакция синтеза специфических антител к нему. Это приводит к чрезмерной чувствительности и аутоиммунному сбою.
Постоянный прессинг на иммунную систему приводит к истощению, уже на этом фоне формируются тяжелые аутоиммунные заболевания и осложнения, угрожающие жизни больного.
Целиакия: что это такое?
Не стоит путать целиакию с аллергией на глютен. Симптомы этих болезней различны, также кардинально отличается и процесс их развития. Что же это такое?
Целиакия — это многофакторное заболевание, приводящее к повреждению глютеновым белком ворсинок тонкого кишечника. Пусковой механизм заболевания — употребление глютена. Именно он заставляет иммунные клетки атаковать тонкий кишечник, даже несколько миллиграммов клейковины достаточно для иммунной агрессии.
Болезнь проявляется не только атрофическим изменением слизистой тонкой кишки, но и последствиями нарушенного всасывания. Целиакию еще называют кишечным инфантилизмом, глютеновой энтеропатией, болезнью Ги-Гертера-Гейбнера, нетоксической спру.
Стадии целиакии в зависимости от изменений в кишечнике:
- 0 стадия (преинфильтративная) — отсутствие изменений в слизистой кишечника,
- 1 стадия (инфильтративная) — высокое количество внутриэпителиальных лимфоцитов,
- 2 стадия (гиперпластическая) — углубление кишечных крипт с сохранением высоты ворсинок,
- 3 стадия (деструктивная) — обратимая атрофия кишечных ворсин (сначала частичная, затем тотальная),
- 4 стадия (атрофическая) — необратимое атрофическое изменение эпителия тонкого кишечника, нередко осложняющееся онкологией.
Целиакии подвержены люди разных рас и возрастов, первые симптомы болезни могут возникнуть и в детском возрасте, и уже во взрослый период.
Статистический факт: женщины подвержены кишечному инфантилизму в 2 раза чаще мужчин.
Современная медицина не может точно ответить на вопрос о причине возникновения глютеновой энтеропатии. Однако прослеживается четкая связь со следующими патологическими состояниями:
- наследственность (гены HLA — DQ8, HLA — DQ2) — генетически обусловленное нарушение расщепления глютена, при наличии целиакии у человека вероятность возникновения болезни у его ребенка составляет 1:10 и уменьшается в последующих поколениях,
- аллергический фактор — сенсибилизация к глютеновому пептиду глиадину приводит к формированию специфических антигенов,
- аутоиммунная реакция — наличие глютеновых пептидов в тонком кишечнике вызывает активацию иммунологической реакции против эпителия кишечника,
- аденовирусы — провоцируют повышенную чувствительность слизистой кишечника к глютену с одновременным развитием воспаления.
Чаще всего в формировании целиакии играют роль сразу несколько факторов. Заболеванию может предшествовать оперативное вмешательство, сильный стресс, кишечная инфекция, ревматоидный артрит.
Глютенэнтеропатия нередко сопровождает следующие заболевания:
- синдром Дауна,
- 1 тип сахарного диабета,
- хронические гепатиты,
- лимфоцитарный колит,
- синдром раздраженного кишечника.
Формы и симптомы проявления
Кишечный инфантилизм — «многоликая» патология, часто маскируется под другие болезни. Выделяют следующие симптоматические формы целиакии:
- Типичная — преобладают симптомы, указывающие на поражение кишечника,
- Скрытая — полное отсутствие симптоматики, возможно периодическое возникновение метеоризма, диареи,
- Атипичная — клинические проявления невыраженные с преобладанием симптомов, характерных для болезней других органов,
- Латентная — при полном отсутствии признаков болезни целиакию подтверждают лабораторные анализы,
- Рефрактерная — при достаточно яркой симптоматике и положительных лабораторных данных антиглютеновая диета не приносит даже малейшего облегчения.
Симптомы целиакии у взрослых
Хотя заболевание в первую очередь связано с поражением слизистой тонкого кишечника и развитием в нем атрофии, у взрослых целиакия проявляется невыраженными симптомами со стороны ЖКТ. Взрослый, страдающий целиакией, может отмечать:
- периодически возникающие боли в животе и диарею,
- анемию и потерю веса без видимой причины,
- необоснованную тревогу и раздражительность, затяжные депрессии и резкие перепады настроения,
- разговоры наедине с самим собой, выполнение нетипичных для человека действий, эпилептические припадки,
- синдром хронической усталости — головокружения, повышенную потливость, приступообразную нехватку воздуха, слабость и часто возникающую головную боль,
- анемию,
- бесплодие женское/мужское, выкидыши,
- суставные и мышечные боли (при тяжелом течении развиваются остеопороз и артропатии, нередки переломы),
- вторичный иимунодефицит — стоматиты, глосситы, герпетиформный дерматит,
- множественный кариес,
- постоянная жажда, у каждого четвертого пациента развивается сахарный диабет по 1 типу,
- кровоизлияния на животе и конечностях,
- кишечные кровотечения (кал черного цвета), в запущенных случаях развивается лимфома.
Симптомы целиакии у детей и особенности проявления
Симптомы целиакии у детей более выраженные, преобладают признаки поражения кишечного тракта. Для малышей до 2 лет характерны следующие проявления болезни:
- зловонная диарея, большое количество кала от светло-желтого до серого и зеленоватого цвета,
- нередко обнаружение прожилок крови в каловых массах, слизи и непереваренной клетчатки (в обычном анализе кала присутствуют непереваренные волокна и жирные кислоты),
- характерный признак — кал не тонет в воде и расплывается на кусочки,
- тошнота, рвота,
- прибавка в весе практически отсутствует или минимальна, возможна анорексия,
- метеоризм и огромный вздутый живот, особенно заметный на фоне тоненьких ручек/ножек,
- тремор конечностей, психомоторное возбуждение.
У более старших детей целиакия проявляется:
- запорами, сменяющимися поносами (практически нет нормального стула),
- потерей аппетита или, наоборот, постоянным голодом,
- анемией,
- малым весом, низким ростом,
- различными аллергическими реакция ми (диатез, крапивница, поллиноз),
- остеопорозом, быстрым разрушением молочных зубов,
- алопецией,
- аутизмом.
Диагностика целиакии: анализы и инструментальные исследования
Для постановки диагноза «целиакия» необходима единая картина из жалоб больного и диагностических данных. На заболевание указывают:
- внешний вид больного — бледность кожи, проблемы с ростом и весом, периодически появляющиеся кровоизлияния и т. д.,
- анамнез — жалобы больного,
- улучшение состояния при соблюдении безглютеновой диеты,
- копрология — большое количество мыл, жирных кислот в кале,
- исследование кала на скрытую кровь,
- биохимия — гипоальбуминемия/гипопротеинемия, низкая концентрация жиров и холестерина, недостаток кальция и фосфатов,
- рентген — отсеопороз, дискинезия кишечника и четко определяемые горизонтальные уровни в кишечных петлях,
- УЗИ костей и брюшной полости,
- фиброгастродуоденоскопия (проводится до назначения безглютеновой диеты),
- биопсия слизиситой токной кишки — оценка степени атрофии по системе Marsh,
- серологический анализ на целиакию — обнаружение антиглиадиновых (низкой чувствительности), антиретикулиновых антител и IgA к эндомизию.
Лечение целиакии у взрослых и детей
Лечебный комплекс при целиакии у взрослых, как и у детей, включает медикаментозную терапию, направленную на устранение симптомов болезни и пожизненную диету.
Медикаментозное лечение при глютеновой энтеропатии:
- Противодиарейные препараты,
- Борьба с авитаминозом — поливитаминные средства,
- Лечение анемии — фолиевая кислота, вит. В12, препараты железа,
- Восстановление плотности костей — вит. Д, препараты кальция,
- По назначению аллерголога-иммунолога антигистаминные средства, иммунокорректоры,
- Психотропные препараты (только по назначению психотерапевта!),
- В тяжелых случаях кортикостероиды и в/в вливания питательных растворов.
Ни в коем случае больным целиакией нельзя принимать таблетированные формы медикаментов. покрытые оболочкой (содержат глютен), и жидких форм, содержащих солод!
Питание при глютеновой энтеропатии
При выявленной целиакии больному пожизненно запрещается употреблять следующие продукты:
- зерновые — пшеницу, ячмень, рожь, овес,
- все мучные изделия — хлеб, макароны, печенье, выпечка,
- продукты со стабилизаторами, эмульгаторами, красителями и т. д.,
- мясные/рыбные полуфабрикаты, сосиски, колбаса, имитацию крабовых палочек,
- мороженое, йогурты, майонез, маргарин и различные пасты,
- сухие супы, бульонные кубики,
- некоторые виды чая, какао-напитков, кофе (смотреть состав),
- квас, некоторые виды алкоголя.
Стоит избегать элементарного попадания глютена в кишечник больного целиакией во время приготовления блюд через разделочные доски и т. д.
Совершенно безопасно употреблять:
- мясо, рыбу, птицу,
- молочные продукты и яйца,
- гречку, рис, кукурузу, бобовые культуры,
- фрукты и овощи.
При покупке продуктов в магазине необходимо каждый раз читать их состав, так как даже при обработке некоторых из них (например, шлифовка гороха) может появиться глютен, о чем уведомляют на упаковке.
Прогноз
При своевременной диагностике целиакии и комплексном ее лечении прогноз благоприятен. Безглютеновая диета дает эффект уже через 3 недели.
Однако восстановление кишечника на микроскопическом уровне (при условии обратимости атрофии) происходит спустя 2-2,5 года строгой диеты.
Продолжительность жизни при этом не уменьшается, а ограничения касаются исключительно питания. Лишь в запущенных случаях возможны осложнения, нередко угрожающие жизни:
- Язвенное поражение тонкой кишки,
- Развитие рефрактерной целиакии,
- Бесплодие,
- Остеопороз,
- Онкология кишечника, желудка, лимфомы,
- Психическая патология.
Профилактика целиакии
При наличии глютеновой энтеропатии у родственников — генетическое исследование родителей для определения риска развития кишечного инфантилизма у будущих детей.
Регулярное обследование больных из группы риска (сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, гепатит и т. д.).
Грудное вскармливание новорожденных как минимум до 4 месяца. Введение глютена с прикормом не позднее 7 месяцев, начиная с минимальных доз.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
