Целиакия: симптомы у взрослых и детей, лечение и прогноз

Подавляющее большинство людей практически ничего не знают о целиакии. Максимум познаний: целиакия — это невосприимчивость злакового белка глютена, проявляющаяся у детей. Такие суждения отчасти неверные.

Заболевание целиакия отличается как этиологически, так и симптоматически от аллергии на глютен. Тем временем глютеновая энтеропатия встречается у одного человека из ста, а 97% больных не знают о своей болезни. Целиакия у взрослых нередко проявляется симптомами, которые списываются на другое заболевание. Именно поэтому так важна информация о причинах болезни, ее проявлениях и лечении.

Глютен (клейковина) — уникальный растительный белок, не имеющий аналогов. Данный белковый комплекс содержится в пшеничных, ржаных и ячменных зернах. Родственные по свойствам и составу белковые фракции имеются и в овсе, они также активно связываются с антителами к глютену.

В формировании целиакии большую роль играет аномальная аутоиммунная реакция. Иммунные клетки воспринимают глютеновый белок как агрессивный, при этом запускается реакция синтеза специфических антител к нему. Это приводит к чрезмерной чувствительности и аутоиммунному сбою.

Постоянный прессинг на иммунную систему приводит к истощению, уже на этом фоне формируются тяжелые аутоиммунные заболевания и осложнения, угрожающие жизни больного.

    Целиакия: что это такое?

    Не стоит путать целиакию с аллергией на глютен. Симптомы этих болезней различны, также кардинально отличается и процесс их развития. Что же это такое?

    Целиакия — это многофакторное заболевание, приводящее к повреждению глютеновым белком ворсинок тонкого кишечника. Пусковой механизм заболевания — употребление глютена. Именно он заставляет иммунные клетки атаковать тонкий кишечник, даже несколько миллиграммов клейковины достаточно для иммунной агрессии.

    Болезнь проявляется не только атрофическим изменением слизистой тонкой кишки, но и последствиями нарушенного всасывания. Целиакию еще называют кишечным инфантилизмом, глютеновой энтеропатией, болезнью Ги-Гертера-Гейбнера, нетоксической спру.

    Стадии целиакии в зависимости от изменений в кишечнике:

    • 0 стадия (преинфильтративная) — отсутствие изменений в слизистой кишечника,
    • 1 стадия (инфильтративная) — высокое количество внутриэпителиальных лимфоцитов,
    • 2 стадия (гиперпластическая) — углубление кишечных крипт с сохранением высоты ворсинок,
    • 3 стадия (деструктивная) — обратимая атрофия кишечных ворсин (сначала частичная, затем тотальная),
    • 4 стадия (атрофическая) — необратимое атрофическое изменение эпителия тонкого кишечника, нередко осложняющееся онкологией.

    Целиакии подвержены люди разных рас и возрастов, первые симптомы болезни могут возникнуть и в детском возрасте, и уже во взрослый период.

    Статистический факт: женщины подвержены кишечному инфантилизму в 2 раза чаще мужчин.

    Современная медицина не может точно ответить на вопрос о причине возникновения глютеновой энтеропатии. Однако прослеживается четкая связь со следующими патологическими состояниями:

    • наследственность (гены HLA — DQ8, HLA — DQ2) — генетически обусловленное нарушение расщепления глютена, при наличии целиакии у человека вероятность возникновения болезни у его ребенка составляет 1:10 и уменьшается в последующих поколениях,
    • аллергический фактор — сенсибилизация к глютеновому пептиду глиадину приводит к формированию специфических антигенов,
    • аутоиммунная реакция — наличие глютеновых пептидов в тонком кишечнике вызывает активацию иммунологической реакции против эпителия кишечника,
    • аденовирусы — провоцируют повышенную чувствительность слизистой кишечника к глютену с одновременным развитием воспаления.

    Чаще всего в формировании целиакии играют роль сразу несколько факторов. Заболеванию может предшествовать оперативное вмешательство, сильный стресс, кишечная инфекция, ревматоидный артрит.

    Глютенэнтеропатия нередко сопровождает следующие заболевания:

    • синдром Дауна,
    • 1 тип сахарного диабета,
    • хронические гепатиты,
    • лимфоцитарный колит,
    • синдром раздраженного кишечника.

    Формы и симптомы проявления

    Кишечный инфантилизм — «многоликая» патология, часто маскируется под другие болезни. Выделяют следующие симптоматические формы целиакии:

    1. Типичная — преобладают симптомы, указывающие на поражение кишечника,
    2. Скрытая — полное отсутствие симптоматики, возможно периодическое возникновение метеоризма, диареи,
    3. Атипичная — клинические проявления невыраженные с преобладанием симптомов, характерных для болезней других органов,
    4. Латентная — при полном отсутствии признаков болезни целиакию подтверждают лабораторные анализы,
    5. Рефрактерная — при достаточно яркой симптоматике и положительных лабораторных данных антиглютеновая диета не приносит даже малейшего облегчения.

    Симптомы целиакии у взрослых

    Хотя заболевание в первую очередь связано с поражением слизистой тонкого кишечника и развитием в нем атрофии, у взрослых целиакия проявляется невыраженными симптомами со стороны ЖКТ. Взрослый, страдающий целиакией, может отмечать:

    • периодически возникающие боли в животе и диарею,
    • анемию и потерю веса без видимой причины,
    • необоснованную тревогу и раздражительность, затяжные депрессии и резкие перепады настроения,
    • разговоры наедине с самим собой, выполнение нетипичных для человека действий, эпилептические припадки,
    • синдром хронической усталости — головокружения, повышенную потливость, приступообразную нехватку воздуха, слабость и часто возникающую головную боль,
    • анемию,
    • бесплодие женское/мужское, выкидыши,
    • суставные и мышечные боли (при тяжелом течении развиваются остеопороз и артропатии, нередки переломы),
    • вторичный иимунодефицит — стоматиты, глосситы, герпетиформный дерматит,
    • множественный кариес,
    • постоянная жажда, у каждого четвертого пациента развивается сахарный диабет по 1 типу,
    • кровоизлияния на животе и конечностях,
    • кишечные кровотечения (кал черного цвета), в запущенных случаях развивается лимфома.

    Симптомы целиакии у детей и особенности проявления

    Симптомы целиакии у детей более выраженные, преобладают признаки поражения кишечного тракта. Для малышей до 2 лет характерны следующие проявления болезни:

    • зловонная диарея, большое количество кала от светло-желтого до серого и зеленоватого цвета,
    • нередко обнаружение прожилок крови в каловых массах, слизи и непереваренной клетчатки (в обычном анализе кала присутствуют непереваренные волокна и жирные кислоты),
    • характерный признак — кал не тонет в воде и расплывается на кусочки,
    • тошнота, рвота,
    • прибавка в весе практически отсутствует или минимальна, возможна анорексия,
    • метеоризм и огромный вздутый живот, особенно заметный на фоне тоненьких ручек/ножек,
    • тремор конечностей, психомоторное возбуждение.

    У более старших детей целиакия проявляется:

    • запорами, сменяющимися поносами (практически нет нормального стула),
    • потерей аппетита или, наоборот, постоянным голодом,
    • анемией,
    • малым весом, низким ростом,
    • различными аллергическими реакция ми (диатез, крапивница, поллиноз),
    • остеопорозом, быстрым разрушением молочных зубов,
    • алопецией,
    • аутизмом.

    Диагностика целиакии: анализы и инструментальные исследования

    Для постановки диагноза «целиакия» необходима единая картина из жалоб больного и диагностических данных. На заболевание указывают:

    • внешний вид больного — бледность кожи, проблемы с ростом и весом, периодически появляющиеся кровоизлияния и т. д.,
    • анамнез — жалобы больного,
    • улучшение состояния при соблюдении безглютеновой диеты,
    • копрология — большое количество мыл, жирных кислот в кале,
    • исследование кала на скрытую кровь,
    • биохимия — гипоальбуминемия/гипопротеинемия, низкая концентрация жиров и холестерина, недостаток кальция и фосфатов,
    • рентген — отсеопороз, дискинезия кишечника и четко определяемые горизонтальные уровни в кишечных петлях,
    • УЗИ костей и брюшной полости,
    • фиброгастродуоденоскопия (проводится до назначения безглютеновой диеты),
    • биопсия слизиситой токной кишки — оценка степени атрофии по системе Marsh,
    • серологический анализ на целиакию — обнаружение антиглиадиновых (низкой чувствительности), антиретикулиновых антител и IgA к эндомизию.

    Лечение целиакии у взрослых и детей

    Лечебный комплекс при целиакии у взрослых, как и у детей, включает медикаментозную терапию, направленную на устранение симптомов болезни и пожизненную диету.

    Медикаментозное лечение при глютеновой энтеропатии:

    1. Противодиарейные препараты,
    2. Борьба с авитаминозом — поливитаминные средства,
    3. Лечение анемии — фолиевая кислота, вит. В12, препараты железа,
    4. Восстановление плотности костей — вит. Д, препараты кальция,
    5. По назначению аллерголога-иммунолога антигистаминные средства, иммунокорректоры,
    6. Психотропные препараты (только по назначению психотерапевта!),
    7. В тяжелых случаях кортикостероиды и в/в вливания питательных растворов.

    Ни в коем случае больным целиакией нельзя принимать таблетированные формы медикаментов. покрытые оболочкой (содержат глютен), и жидких форм, содержащих солод!

    Питание при глютеновой энтеропатии

    При выявленной целиакии больному пожизненно запрещается употреблять следующие продукты:

    • зерновые — пшеницу, ячмень, рожь, овес,
    • все мучные изделия — хлеб, макароны, печенье, выпечка,
    • продукты со стабилизаторами, эмульгаторами, красителями и т. д.,
    • мясные/рыбные полуфабрикаты, сосиски, колбаса, имитацию крабовых палочек,
    • мороженое, йогурты, майонез, маргарин и различные пасты,
    • сухие супы, бульонные кубики,
    • некоторые виды чая, какао-напитков, кофе (смотреть состав),
    • квас, некоторые виды алкоголя.

    Стоит избегать элементарного попадания глютена в кишечник больного целиакией во время приготовления блюд через разделочные доски и т. д.

    Совершенно безопасно употреблять:

    • мясо, рыбу, птицу,
    • молочные продукты и яйца,
    • гречку, рис, кукурузу, бобовые культуры,
    • фрукты и овощи.

    При покупке продуктов в магазине необходимо каждый раз читать их состав, так как даже при обработке некоторых из них (например, шлифовка гороха) может появиться глютен, о чем уведомляют на упаковке.

    Прогноз

    При своевременной диагностике целиакии и комплексном ее лечении прогноз благоприятен. Безглютеновая диета дает эффект уже через 3 недели.

    Однако восстановление кишечника на микроскопическом уровне (при условии обратимости атрофии) происходит спустя 2-2,5 года строгой диеты.

    Продолжительность жизни при этом не уменьшается, а ограничения касаются исключительно питания. Лишь в запущенных случаях возможны осложнения, нередко угрожающие жизни:

    1. Язвенное поражение тонкой кишки,
    2. Развитие рефрактерной целиакии,
    3. Бесплодие,
    4. Остеопороз,
    5. Онкология кишечника, желудка, лимфомы,
    6. Психическая патология.

    Профилактика целиакии

    При наличии глютеновой энтеропатии у родственников — генетическое исследование родителей для определения риска развития кишечного инфантилизма у будущих детей.

    Регулярное обследование больных из группы риска (сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, гепатит и т. д.).

    Грудное вскармливание новорожденных как минимум до 4 месяца. Введение глютена с прикормом не позднее 7 месяцев, начиная с минимальных доз.

    1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Информационный сайт о неврологии: эффективные препараты, народные рецепты и советы медиков для поддержания здоровья