Симптомы нейропатии верхних и нижних конечностей при диабете

Нейропатия конечностей при диабете – общее название группы патологических состояний, характеризующихся поражением нервных волокон рук или ног. Чаще всего нейропатия бывает связана с защемлением нерва вследствие полученной травмы.

Результат такого повреждения может сопровождаться симптомами различной тяжести: от легкой болезненности, покалывания в пальцах до потери чувствительности, атрофии иннервируемых мышц, утраты работоспособности конечности. Что это такое, кто лечит и как лечить?

Статистические данные

По данным ВОЗ с невритом сталкивается от 2 до 8% населения планеты. В пожилом возрасте болезнь встречается чаще, потому что ей сопутствуют общие неврологические расстройства, слабость опорно-двигательного аппарата, замедленные процессы регенерации тканей.

Единичные поражения нервов называют мононейропатией. В соответствии с МКБ -10 заболеванию присвоены коды G56- мононевропатия верхних и соответственно G57 – мононевропатия нижних конечностей.

Другой тип заболевания – полинейропатия. Как следует из этимологии названия («много + нервы + болезнь») &#8211, это множественное поражение периферических нервов.

Полинейропатия характеризуется сравнительно тяжелым течением, что связано в первую очередь со сложностью реабилитации в период реконвалесценции: за счет того, что разные нервы активируют разные группы мышц, конечность бывает частично или полностью обездвижена, поэтому восстановление приходится начинать с длительной пассивной ЛФК. По классификатору болезней полиневропатия относится к классам G60-G64.

Причины

Важно! 70% нейропатий связано с травмами нервных волокон, полученными из-за ударов (особенно опасны ушибы колена и локтя в непосредственной близости от общеберцового и локтевого нервов), вывихов, переломов костей (часто нервные магистрали проходят вдоль костной ткани), разрыва связок, сухожилий.

Другие распространенные причины:

• Компрессионные. Вызваные вертеброгенными факторами: сдавливанием при остеохондрозе, межпозвоночной грыже, сколиозе, артрите, также возникающие при избыточном давлении на нерв после наложения гипса, при ношении тесной обуви, длительном стоянии на коленях, сне или сидении в скривленной позе и т.п.
• Ятрогенные. Спровоцированные врачебными ошибками: защемление нерва при репозиции костей, анестезия конечности в неправильном положении, попадание в нерв при постановке внутримышечной инъекции.

Развивающиеся вследствие болезней:

• Сахарный диабет. Нарушается обмен веществ, из-за недостатка питания разрушается миелиновая оболочка нервов. При этом страдают обычно ноги.
• Авитаминоз. Дефицит витаминов В1, В3, В4, В8 приводит к утрате нервной проводимости и деструкции нервного волокна. Часто бывает причиной полинейропатии.
• Синдром Гийена-Барре (СГБ). Аутоимунное заболевание, сопровождающееся афлексией, парезом конечностей и вегетативными расстройствами. Чаще всего возникает после энтерита, вакцинации или при иммунодефицитах.
• Онкологические опухоли, которые разрастаясь, блокируют нервную передачу. Обычно данное явление встречается при онкологии внутренних органов с защемлением стволовых позвоночных нервов.

• ВИЧ, наркозависимость, дифтерия, герпес и другие инфекционные заболевания, разрушительно воздействующие на центральную и периферическую нервную систему.
• Генетические заболевания: разновидности болезни Шарко–Мари–Тута, Дежерина–Сотта, другие врожденные недуги.
• Токсикоз. Связан с отравлениями угарным газом, ядами, химикатами. В слабовыраженной форме встречается при алкоголизме.

Беременность. На 6-8 и 20-28 неделях гестации у женщины наблюдается значительное снижение иммунитета. Оно происходит планово и необходимо для предотвращения аутоиммунной реакции на плод, воспринимаемый защитной системой как чужеродный организм. При сбоях в работе иммунитета и отсутствии системного контроля избыточно секретируемые антитела могут причинить вред как формирующемуся ребенку, так и нервной системе материнского организма.

К довольно редко встречающейся причине нейропатии можно отнести внутренние кровотечения.

Виды патологии и симптомы

Основные разновидности нейропатии:

1. Сенсорная.
2. Моторная.
3. Автономная.

Сенсорная

Проявляется в виде нарушений чувствительности: болевые ощущения, жжение, покалывание, онемение конечностей.

Моторная

Связана с нарушением возбудимости мышц и последующей атрофией конечности вплоть до полной дисфункции. При этом сенсорных патологий не возникает (в редких случаях бывает отсутствие чувствительности к вибрации).

Внимание! Моторная нейропатия сопровождается постепенно развивающейся мышечной слабостью, снижением мышечной массы. Особенностью моторной нейропатии является симметричное поражение конечностей.

Этиология данного вида нейропатии, как правило, связана с наследственными заболеваниями и генетическими мутациями. Выделяют 6 типов моторной невропатии:

• Врожденная. Вызвана пороками гена TRPV4. Первичные проявления наблюдаются с самого рождения, в дальнейшем болезнь прогрессирует.
• Тип 2А. Связана с дефектами гена HSPB8. Является одной из разновидностей перонеальной амиотрофии. Поражает детей старшего возраста. Для данного типа характерно последовательное усиление поражения рук: ослабление мышц (вплоть до атрофии), тактильная бесчувственность.
• Тип 2Д. Возникает из-за структурных нарушений гена FBXO38, расположенного на хромосоме №5. Дебютирует в подростковом возрасте со слабости голеней, судорог нижних конечностей, позднее распространяется на мышцы рук.
• Дистальная (симметричная) нейропатия 5-го типа. Наиболее часто встречающийся тип, связанный с дефектами гена BSCL2 (хромосома №11). Проявляется в подростковом и взрослом возрасте в виде слабости, дрожания кистей рук. На поздней стадии охватывает нижние конечности.
• Спинальная невропатия 1-го типа. Происходит из-за сбоя формирования гена IGHMBP2. Проявляется ещё во внутриутробный период в виде дегенерации мышц рук. Впоследствии может затронуть гладкую мускулатуру органов дыхания и даже вызвать летальных исход.
• Тип АХ. Обусловлен мутацией гена на Х-хромосоме. Поражает исключительно лиц мужского пола в раннем детском возрасте, вызывая моторные поражения всех конечностей.

Моторная нейропатия встречается крайне редко (0,004% случаев). Единственное существующее лечение – поддерживающие препараты и витаминный комплекс. ЛФК противопоказана, т.к. ускоряет дегенерацию тканей.

Автономная

Более 90% больных сахарным диабетом страдают диабетической нейропатией (ДН), поражающей вегетативную и периферическую нервную систему вследствие нарушения метаболизма.

ДН протекает в двух формах:

• Фокальная – затрагивает отдельно взятые участки тела.
• Диффузная – вызывает прогрессирующие нарушения работы разнообразных нервных волокон.

Одной из форм диффузной нейропатии является автономная, при которой развивается дисфункция внутренних органов с соответствующей симптоматикой:

• Желудочно-кишечный тракт: диспепсические явления, расстройства стула, повышенное газообразование, боль в эпигастрии, ухудшение перистальтики, ночная диарея (при вовлечении нервных волокон, отвечающих за функцию кишечника).

ЖКТ особо чувствителен к нейропатии из-за высокой уязвимости энтеральной нервной системы, количество нервных клеток которой сопоставимо с их количеством в головном мозге.

• Мочеполовая система: непроизвольное мочеиспускание вследствие ослабления мочевого пузыря, вторичные бактериальные инфекции.
• Половые органы: у мужчин – отсутствие эрекции на фоне сохранения сексуальных желаний, у женщин – сокращение вагинальной секреции во время соития.
• Сердечно-сосудистая система: тахикардия, сбой сердечного ритма, стенокардия.
• Кожные покровы: сухость рук и ног, повышенное или пониженное потоотделение.

Отмечаются также нарушения общего характера: вертиго, потеря сознания, астения.

Особенности нейропатии нижних конечностей

Для справки. При неврите ног поражаются главным образом 3 нервных канала.

Седалищный нерв

Самая протяженная и крупная (1см в диаметре) нервная магистраль тела, которая начинается в 4-м позвонке и, проходя через проём в тазовой кости, спускается до подколенной ямки, где разделяется на малоберцовую и крупноберцовую ветви. Компрессия может произойти в тазу, в районе грушевидной мышцы, на бедре.

Неврит седалищного нерва занимает второе место по распространенности среди нейропатий нижних конечностей (заболеваемость составляет 0,025%, преимущественно у людей от 40 до 50 лет). Другая особенность данного недуга – не симметричность &#8211, заболевает только одна конечность.

Седалищный нерв активирует мышцы, сгибающие коленный сустав, поэтому для заболевания характерны следующие симптомы:

• Интенсивная обездвиживающая боль на задней поверхности бедра, ирридирующая в голень и стопу.
• Ходьба с прямой ногой, возникающая в связи с трудностями в сгибании колена (парез двуглавой и полусухожильной мышц одновременно с повышенным тонусом четырехглавой мышцы).
• Утолщение рогового слоя кожи на пятке, посинение стопы, нарушение потоотделения.
• Ухудшение вибрационной чувствительности.

Бедренный нерв

Взяв начало из корешков 2-4 позвонка, этот нервный ствол проходит под паховой связкой на переднюю поверхность бедра, затем &#8211, по голени, стопе, и завершается в большом пальце ноги.

Основные функции бедренного нерва: иннервация мышц, отвечающих за сгибание бедра, поясницы, разгибание колена.

При заболевании могут наблюдаться как сенсорные, так и моторные нарушения:

• Ослабление разгибателя колена, &#8211, как следствие, невозможность ходить по лестнице, бегать.
• Нарушение сенсорного восприятия, тактильной чувствительности, а также парестезии по ходу следования нерва.

При неврите бедренного нерва коленный рефлекс сохраняется.

Малоберцовый нерв

Поверхностная ветвь малоберцового нерва чрезвычайно чувствительна к механическим воздействиям. Наиболее характерные симптомы поражения: «лошадиная походка», ослабление супинации, отвисание стопы.

Особенности нейропатии верхних конечностей

Нервные патологии рук охватывает 3 нервных ствола.

Лучевой нерв

Проявления заболевания: отвисшая слабая кисть, плохо сгибающийся локоть, онемение и парестезии в пальцах.

Локтевой

Важно! Болезнь травматического генеза. Её характерные симптомы: атрофия мышц кисти, болезненность в локтевом суставе, ослабленные пальцы.

Подкрыльцовый

Подмышечный (подкрыльцовый) нерв является ответвлением ствола плечевого сплетения. Он проходит под плечевым суставом и ложится с латеральной стороны плечевой кости перед разделением на две ветви: переднюю и заднюю. Его основная функция – иннервация малой круглой и дельтовидной мышцы.

Причиной повреждения подмышечного нерва почти всегда бывает тяжелая травма: перелом плеча или глубокое ранение. Спортсмены, занимающиеся травмоопасными видами спорта (борцы, альпинисты и др.) регулярно сталкиваются с этим заболеванием. Гораздо реже влияние оказывают бытовые факторы: компрессия костылем, ущемление во сне и др.

Симптомы поражения могут сильно различаться в зависимости от тяжести травмы:

1. Легкое или существенное ограничение подвижности плеча вследствие пареза дельтовидной мышцы. В тяжёлых случаях – паралич конечности.
2. Потеря сенсорной чувствительности на задней и латеральной части руки.
3. Разболтанность плечевого сустава.
4. Дисфункция дельтовидной мышцы.

Прогноз лечения благоприятный. Если консервативная терапия и ЛФК не дали результата, применяют резекцию рубцовых сращений, иногда – замену нервного волокна.

Поражение стопы

Патология стопы при невритах никогда не бывает первичной. Она связана с защемлением берцового нерва, иннервирующего мышцы голени, сгибатели и разгибатели стопы.

При повреждении надколенного участка общего берцового нерва возникают самые тяжелые последствия для стопы: ослабление и отвисание вплоть до полного обездвиживания.

Характерна походка больного при таком поражении: он высоко поднимает ногу, опираясь сначала на носок, затем на всю ступню («лошадиная походка»). Больной не может вставать на носочки. Прогрессирование болезни может привести к инвалидности и утрате трудоспособности.

Менее выражена патология стопы при поражении глубокой ветки малоберцового нерва. В таком случае происходит умеренное ослабление голеностопа в сочетании с сенсорными расстройствами пальцев.

При травме латерального подкожного участка малоберцового нерва главными симптомами становятся ограничение вращательного движения стопы, жжение, ноющая ночная боль, нарушение восприятия вибрации.

Одним из осложнений сахарного диабета является так называемая диабетическая стопа. Это синдром, при котором кожа на ногах покрывается плохо заживающими гнойными язвами с присоединенными вторичными инфекциями. В тяжелых случаях болезнь прогрессирует до гангрены и приводит к ампутации ноги.

Нейропатия кистей

Как и патология стопы, заболевания кистей являются вторичными и бывают вызваны рядом невропатических синдромов:

• Неврит лучевого нерва. Приводит к моторному поражению кисти, &#8211, при поднятии руки она отвисает. Также заболевание сопровождается сенсорными симптомами в виде утраты чувствительности пальцев.
• Неврит локтевого нерва. Характеризуется парезом сгибателей и разгибателей пальцев, ухудшением мелкой моторики рук.
• Неврит срединного нерва. Последствия: онемение до полной утраты чувствительности кистей, болезненные ощущения в пальцах, атрофия мышц.

Внимание! Также дисфункция кистей рук может быть связана с некоторыми видами полиневропатии.

Методы лечения

В отдельных случаях лечение сводится к устранению механического защемления нерва: снятию гипса, замена неподходящих костылей, узкой обуви. Чаще применяется консервативное лечение (медикаменты и специальные упражнения). Если эти меры оказались не эффективны, тогда прибегают к помощи нейрохирурга.

Консервативное

Врач-невролог может назначать пациенту медикаментозную терапию, включающую:

• Анальгетики. Широкий спектр нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС): Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам и др. НПВС не только блокируют болевой синдром, что очень важно для профилактики атрофии мышц, но снимают отёк и воспаление нервного волокна, ускоряя выздоровление. При этом важно соблюдать осторожность, строго ограничивать дозировку и длительность курса лечения в связи с серьезными побочными эффектами этих средств.
• Вазодолитирующие препараты типа Трентал, Кавинтон и др. Они обладают сосудорасширяющим эффектом, разжижают кровь, улучшают кровообращение, ускоряют регенерацию поврежденных тканей.
• Стимуляторы нервной деятельности: Нейромидин, Прозерин, Ипидакрин. Ускоряют проведение нервных импульсов, тонизируют гладкие мышцы скелета.
• Антиоксиданты. Тиогамма, Берлитион и др. препараты, улучшающие мышечную проводимость.

Антиоксиданты по типу действия близки к витаминам группы В, но не заменяют их.

Витамины

Жизненно важными элементами, питающими нервную систему, являются витамины группы В: тиамин, никотиновая кислота, цианкобаламин, холин, инозитол и др.

Эти вещества стимулируют секрецию гормонов и гемоглобина, обеспечивают энергоснабжение тканей, оказывают болеутоляющее действие.

Поэтому такие препараты как Мильгама, Нейрорубин, Мультивит, Витрум – являются незаменимыми в период активного лечения или на этапе реабилитации.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры хорошо сочетаются с медикаментозной терапией, существенно ускоряют выздоровление. При нейропатии врач может назначить такие физиопроцедуры:

• Электрофорез. Благодаря дисперсии мельчайших частиц под действием электрического поля электрофорез проводит лекарственные препараты глубоко под эпидермальный слой. Для электрофореза применяют анальгетики, спазмолитики (Анальгин, Баралгин), витамины, Прозерин и многие другие лекарственные средства.
• Магнитотерапия. Магнитное поле оказывает благотворное влияние на кровообращение и проводимость нервных сигналов.
• Ультразвуковая терапия (УЗТ). Воздействие колебаний ультравысокой частоты (800-3000кГц) улучшает обмен веществ на клеточном уровне, ускоряет восстановление поврежденных тканей.
• Амплипульстерапия. Синусоидальный ток с частотой 5-10кГц хорошо проникает сквозь кожу, активизирует нервные волокна, а также купирует очаг воспаления и оказывает обезболивающее действие.

Справка. Нейропатия конечностей – заболевание, чреватое опасными последствиями вплоть до инвалидности, а поэтому требующее грамотной диагностики и скорейшего адекватного лечения.

Во избежание нейропатии бытового генеза соблюдайте простые повседневные правила:

• Обувь не должна плотно сдавливать стопу.
• Осанка должна быть ровной в положении сидя, стоя, при ходьбе.
• Спать нужно на жёсткой кровати с правильно подобранной подушкой.
• Достаточная двигательная активность поддерживает мышцы в тонусе.
• Питание должно быть сбалансированным, включающим достаточное количество злаков, зелени, орехов и других продуктов, богатых витаминами В.

При обнаружении любых симптомов, хотя бы отдаленно напоминающих нейропатию, обратитесь к неврологу за консультацией.

Полезное видео

Посмотрите предлагаемый нами видеоролик и узнаете, как лечить диабетическую нейропатию народными средствами.

(Пока оценок нет)

Загрузка...