Хроническое, воспалительное, постепенно прогрессирующее заболевание, которое характеризуется поражением сочленений позвоночного столба, подвздошно-крестцовых суставов, их связок и хрящей называется болезнью Бехтерева (анкилозирующим спондилоартритом). Она развивается ввиду избыточного роста костной ткани. В результате элементы позвоночника теряют свою гибкость, окостеневают, превращаясь в монолитную малоподвижную ось.
В патологический процесс могут вовлекаться суставы иных локализаций (коленные, тазобедренные и т.д.) и вовсе другие органы и ткани (сердце, желудочно-кишечный тракт, глаза, кожа, почки).
Справка: впервые это заболевание было описано независимо друг от друга В. Бехтеревым, П. Мари, А. Штрюмпелем в конце 19 века, поэтому еще одним названием анкилозирующего спондилоартрита является болезнь Бехтерева-Штрюмпеля-Мари.
Заболеваемости подвержены преимущественно молодые мужчины (до 30 лет) худощавого телосложения. У них болезнь Бехтерева встречается в 5-10 раз чаще, чем у лиц женского пола, и характеризуется более тяжелым течением.
Причины анкилозирующего спондилоартрита остаются невыясненными. Предполагают аутоиммунный механизм развития заболевания, т.е. активации клеток иммунной системы организма против собственных тканей. Немалую роль играет наследственная предрасположенность.
Справка: болезнью Бехтерева страдали известные исторические деятели: шахматист Владимир Крамник, писатель Карел Чапек, Аристотель Онасис.
Болезнь Бехтерева симптомы
Наиболее специфическими проявлениями анкилозирущего спондилоартрита являются:
- изменения осевого скелета (т.е. позвоночника, его связочно-суставного аппарата), а также подвздошно-крестцовых, грудино-реберных и ключично-грудинных суставов. Постепенно они утрачивают свою подвижность, ограничивая функциональные возможности,
- боли в области спины, крестца, груди и поясницы, которые усиливаются в покое, в ночное время и после периода отдыха. Интенсивность болезненных ощущений варьируется от средней до высокой и уменьшается при движении,
- вовлечение внеосевого скелета (капсульно-связочный аппарат и суставы верхних и нижних конечностей): характеризуется припухлостью, ограничением подвижности и болью,
- поражение других органов и систем. Наиболее часто развивается воспаление различных оболочек глаза (иридоциклит –, радужной оболочки, увеит – сосудистой оболочки), амилоидоз почек, воспалительные заболевания кишечника, патология сердца и др.
В зависимости от типа поражения частей опорно-двигательного аппарата выделяют следующие типы анкилозирующего спондилоартрита:
Форма заболевания | Преимущественная локализация поражения |
Центральная | Позвоночный столб |
Периферическая | Позвоночник и крупные суставы конечностей (голеностопные, лучезапястные) |
Ризомиелическая | Позвоночник, плечевые и тазобедренные сочленения |
Скандинавская | Позвоночный столб и сочленения пальцев рук и ног |
Каковы ранние признаки болезни Бехтерева?
На первых этапах развития заболевания его можно заподозрить по развитию следующих клинических симптомов:
- Ограничение подвижности и боли в области позвоночника. Беспокоят пациента в отсутствии движений: ночью, во время отдыха, неподвижного положения. Их интенсивность уменьшается после разминки,
- Дискомфорт и болезненность в крестцово-копчиковой области. Они могут иррадиировать (распространяться) по задней поверхности бедра, ягодичной, поясничной области. Иногда их ошибочно принимают за люмбалгию, проявления остеохондроза,
- Тугоподвижность и скованность в грудной клетки. Это проявляется в уменьшении объема дыхательной экскурсии. Боли усиливаются во время форсированного дыхания, кашля. Могут имитировать межреберную невралгию,
- Болевые ощущения в области присоединения сухожилий к костям. При стоянии на твердой поверхности пациентов беспокоит боль в зоне ахилловых сухожилий, при сидении –, в области седалищных костей,
- Изменение общего самочувствия: потливость по ночам, слабость, повышенная утомляемость, уменьшение работоспособности, сниженный эмоциональный фон. Эти симптомы неспецифичны и часто вовсе отсутствуют.
Вышеперечисленные симптомы развиваются в рамках начальной стадии заболевания и наиболее ярко проявляются при развернутой стадии.
Важно: ввиду того, что первоначальные проявления болезни Бехтерева слабо выражены, неспецифичны и могут встречаться при разных патологических состояниях, анкилозирующий спондилоартрит диагностируется обычно через 8 лет после его дебюта.
Каковы поздние симптомы болезни Бехтерева?
При длительном течении процесса отмечается постепенное поражение всего позвоночного столба и его капсульно-связочного аппарата. Это проявляется следующими клиническими симптомами:
- Выраженное ограничение движений в позвоночнике. Чаще всего тугоподвижными становятся шейный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника. Определяется болезненность при пальпации околопозвоночных точек в этих зонах. Анкилозирование (т.е. срастание позвонков) приводит к деформации осевого скелета (позвоночник в виде коромысла) и изменению фигуры больного. Он наклоняется вперед, сутулится, уменьшается его рост,
- Прогрессивное ухудшение движений грудной клетки, в т.ч. дыхательных. Это приводит к ослабления вентиляционной функции легких и способствует развитию воспалительных заболеваний (пневмония),
- Повышение артериального давления (артериальная гипертензия). Возникает ввиду повышенного сопротивления сердечному выбросу и сдавления крупных кровеносных сосудов и нервных пучков в костных футлярах,
- Поражение нервных корешков. Происходит их ущемление избыточной костной тканью, что приводит к развитию клинической картины радикулопатий: боли в соответствующей области, снижение мышечной силы, чувство «ползания мурашек», онемения и т.д.
- Остеопороз (уменьшение плотности костной ткани): увеличивает риск переломов, в т.ч. компрессионных переломов позвоночника
Рентгенологические признаки анкилозирующего спондилоартрита
Рентген – одно из наиболее информативных в диагностике болезни Бехтерева, особенно на ранних стадиях. Наиболее типично двустороннее поражение подвздошно-крестцовых суставов.
На первых стадиях отмечается нечеткость суставного контура, признаки обызвестления надкостницы. Затем наблюдается сужение полости сустава с очагами изъявления. При запущенном процессе происходит частичное или полное срастание суставных поверхностей (анкилоз).
Важно: выраженный 2-сторонний сакроилеит является одним из наиболее достоверных критериев болезни Бехтерева.
Начальными симптомами поражения позвоночника при болезни Бехтерева, определяемыми с помощью рентгеновского исследования являются: обызвестление суставного хряща, кальцификация связок, в результате чего позвонки приобретают квадратную форму. При поздних стадиях отмечается развитие остеопороза, срастание тел позвонков в единую ось («бамбуковый позвоночник»).
Как определить болезнь Бехтерева? Какие существуют диагностические критерии?
Далеко не всякая боль в спине является симптомом болезни Бехтерева, однако существует ряд ее специфических черт:
- молодой возраст (до 30-40 лет),
- наибольшая интенсивность в покое,
- уменьшение боли при движении,
- боль в ночное время,
- постепенное прогрессирование.
На основании клинической картины и рентгеновских признаков разработаны Нью-Йоркские критерии диагностики анкилозирующего спондилоартрита.
Клинические:
- Постоянная боль в спине в состоянии покоя продолжительностью более трех месяцев, которая уменьшается при движении,
- Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника,
- Уменьшение объема дыхательных движения грудной полости.
Рентгенологические:
- 2-сторонний сакроилеит 2-4 стадии,
- 1-сторонний сакроилеит 3-4 стадии.
Установление диагноза осуществляется при наличии хотя бы по 1 признаку из обеих групп.
Какие еще органы поражаются при болезни Бехтерева?
Помимо поражения позвоночного столба и его сочленений для болезни Бехтерева характерно вовлечение других органов:
- опорно-двигательный аппарат: сочленения и капсульно-связочный аппарат других локализаций (главным образом, конечностей). Изменения голеностопных, коленных суставов возникает у молодых людей. Деформация и боли в мелких суставах кистей могут имитировать ревматоидный артрит,
- почки (вызвано накоплением белка –, амилоида): сопровождается болью в поясничной области, уменьшением мочеиспускания, отеками, артериальной гипертензией,
- сердце: проявляется повышением артериального давления, болями в грудной клетки, аритмией, одышкой, недостаточностью сердечных клапанов,
- глаза: слезотечение, боль, изменение окраски радужной оболочки, повышение внутриглазного давления.
Неврологические проявления болезни Бехтерева
В неврологии в связи с тем что нервные корешки и артерии располагаются в костных футлярах позвоночника, к анкилозирующему спондилоартриту часто присоединяется неврологическая симптоматика. Наиболее характерные симптомы:
- радикулопатии. Пациента беспокоят боли, онемение, жжение в иннервируемой области: верхняя или нижняя конечность, поясница. Эти ощущения могут усиливаться при физической нагрузке,
- синдром позвоночной артерии: выраженное головокружение, усиливающееся при движении, головная боль, звон в ушах, изменение зрения,
- нарушения психической сферы: раздражительность, неустойчивый эмоциональный фон, снижение настроения, бессонница.
При каких признаках следует обратиться к врачу?
Диагностикой и лечением болезни Бехтерева занимается врач-ревматолог. Опасность инвалидизации и тяжелые последствия анкилозирующего спондилоартрита диктуют необходимость его раннего выявления. Маркерами (т.е. первыми признаками) его начальной стадии являются (в 80% случаев):
- Медленно развивающиеся боли и скованность движений в крестцово-поясничном отделе позвоночника, которые продолжаются более 3-х месяцев, беспокоят преимущественно в покое и уменьшаются при движении. Боли могут распространяться на бедро и ягодичную область,
- Появление первых симптомов до 25-35 лет,
- Ощущение скованности и тугоподвижности грудной клетки.
Кроме вышеперечисленного, болезнь Бехтерева может начинаться другими клиническими симптомами:
- Несимметричным изменением крупных суставов верхних и нижних конечностей (около 10-15% случаев),
- Воспалением оболочек глаза, обычно –, сосудистой (около 5% случаев),
- Болями в месте прикрепления сухожилий к кости, чаще всего в пяточной области,
- Псориазом,
- Аутоиммунными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Полезное видео
Посмотрите видео о симптомах болезни Бехтерева
Заключение
Отсутствие четко специфических симптомов анкилозирующего спондилоартрита и его постепенное начало определяет трудности в диагностике. Пациенты не сразу обращаются к врачу, упуская время для принятия адекватных мер по лечению этой болезни. Внимательное отношение к собственному здоровье и знание проявлений этого заболевания являются важным условием своевременной помощи.
Опишите, сталкивались ли Вы с подобными симптомами и каков Ваш опыт в борьбе с ними.