Нейропатия (невропатия) — это поражение того или иного нерва, сопровождающиеся выпадением чувствительной и/или двигательной функции (код заболевания по Международной классификации болезней 10 пересмотра — МКБ 10 G56.2).
В статье речь пойдёт о нейропатии локтевого нерва. Среди всех заболеваний нервов верхней конечности, нейропатия локтевого занимает второе место. Это связанно с некоторыми особенностями строения руки. Подробнее об этом, а также о методах диагностики и лечения пойдёт речь в этой статье.
Причины заболевания
Компрессионные
Такой вид невропатии бывает при длительной неудобной неподвижной работе, из-за сдавливания затёкшими связками и мышцами. Для того, чтобы лучше понять механизм, нужно разобраться в анатомии локтевого нерва.
Начинается он от спинного мозга, на уровне 7 шейного и 1 грудного позвонка. Далее нерв идёт через плечо на заднюю поверхность руки, доходит до локтевого сустава, далее вниз, на предплечье. На нём локтевой нерв переходит на переднюю поверхность руки и вступает в узкий канал локтевого нерва (кубитальный). Далее распадается на отдельные нервы, идущие на ладонь и к пальцам кисти. Как мы видим, существуют 3 возможности для компрессии (сдавливания) локтевого нерва.
- Сзади локтевого сустава, на уровне надмыщелка локтевой кости. Нерв проходит практически под кожей, поэтому часто повреждается. Например, всем известна резкая боль при ударе локтем о твёрдую поверхность.
- Между мышцей — локтевым сгибателем запястья и костью: в так называемом кубитальном канале.
- В канале локтевого нерва запястья (канал Гийома) Также иногда нерв может повреждаться при переходе с поверхностной части ладони до глубокой. Такой вид компрессии наблюдается при занятиях спортом.
Сдавливание в выше обозначенных местах может происходить по самым различным причинам. Но обычно это длительная неудобная работа в не физиологичном положении. По данным исследований, в два раза чаще поражается нерв на «ведущей» руке (то есть если человек правша, то на правой и наоборот). В кубитальном канале (туннеле) невропатия наступает из-за длительного удержания локтей в одном положении на письменном столе, станке, верстаке, у водителя при опоре на какую-то часть кабины автомобиля и т.п. 
Компрессии в области запястья (канале Гийома) происходят при работе за компьютером, когда человек вынужден сидеть за неудобной клавиатурой, долго двигать слишком высокую или наоборот низкую компьютерную мышь. Эта патология широко известно под названием «Туннельный синдром». Также из-за долгой работы инструментами, хождении с костылями и тростью. Сдавливать нерв на всём протяжении по руке могут опухоли, артрозные и артритные изменения суставов, гематомы (синяки) после ударов. Его можно прижать во время сна (такое обычно бывает после принятия большой дозы алкоголя)
Посттравматические
Причиной невропатии может быть травма. Это чаще всего вывихи локтевого и лучезапястного сустава, а также переломы, огнестрельные и бытовые ранения, растяжения и разрывы связок, удары.
После других заболеваний Этот вид заболевания бывает как осложнение каких-либо общих болезней. Например, после острых инфекционных заболеваниях: сыпного и брюшного тифа, сифилиса, укуса некоторых насекомых (клещей) и т.д. Также при полиневропатиях при сахарном диабете, интоксикациях.
Справка: рекомендуется делать перерывы во время работы, делать несложную разминку рук, спины. Это профилактика убережёт от туннельных синдромов и множества других заболеваний.
Симптомы
При поражении на уровне кубитального канала, в первую очередь больные обращают внимание на:
- Чувство онемения кончиков пальцев, особенно мизинца и безымянного пальца, постепенно переходящее на все пальцы и кисть
- Слабость рук во время работы, доходящая до того, что больному сложно взять в руки и удержать какой-либо предмета
- Боли в области локтя
Эти симптомы имеют свойство медленно, но верно прогрессировать. Сначала появляется один из них, затем несколько и наконец все.
При поражении на уровне канала Гийома:
- Парестезии (чувство жжения, мурашек) на предплечье и кисти
- Бессоница либо, человек просыпается ночью
- Повышенная или наоборот сниженная чувствительность к температуре на кисти
- Уменьшение возвышения у мизинца (гипотенара)
- Нарушения в движении пальцев, особенно большого пальца
При полном нарушении функций нерва у пациента наблюдается т.н. симптом «когтистой лапы» — пальцы кисти свисают, движение ими невозможно. Происходит постепенная атрофия иннервируемых локтевым нервом мышц. Это делает человека инвалидом.
Важно: не стоит доводить кисть до такого состояния. При любом дискомфорте рук, особенно при наличии вышеописанных провоцирующих факторов из-за работы, каких-то привычек, нужно сразу обращаться к врачу.
Диагностика
Вид диагностики зависит от опыта врача, характера заболевания, возможностей больницы или поликлиники. Иногда бывает достаточно анамнеза заболевания: опроса больного по истории его жизни, времени и причины возникновения симптомов, а также общего осмотра. Иногда приходится прибегать к более сложным методам.
- Самый простой –, это диагностический тест. Больному предлагается положить руку на стол, ладонью вниз, и попытаться подвигать мизинцем. При поражении локтевого нерва это сделать невозможно. Ещё предлагают сжать руку в кулак. Сжать мизинец и безымянный палец не получится, или же получится не до конца. Ещё один тест это раздвигать и сдвигать пальцы в положении вытянутой вперед кисти. При невропатии это сделать трудно.
- Проверка рефлексов.
- Реограмма предплечья — измерение тонуса сосудов. При невропатии он будет снижен.
- Электромиография — аналих тонуса иннервируемых мышц.
- Отпечтки ладоней с помощью нингидрина: измерение степени полтливости рук.
- КТ, МРТ, ренгенографическое исследование запястья, рук, позвоночника: для поиска различных травм, дегенараторно-дистрофических заболеваний.
- Тепловизорное исследование.
- УЗИ исследование.
Нейропатия локтевого нерва лечение
Лечение должно быть комплексным, то есть применять все доступные методы. Необходимо выполнять упражнения для рук, а здесь должна быть мотивация больного вылечиться. В первую очередь определяют и убирают провоцирующие факторы. Это могут быть неудобные инструменты для работы, некоторые привычки.
Если нейропатия вызвана каким-то общим заболеванием, активно лечить его. На запястье надевают специальный ортез, эластичные бинты и другие ортопедические приспособления.
Важно: соблюдать режим труда и отдыха, больше бывать на свежем воздухе, употреблять овощи и фрукты, продукты, содержащие кальций.
Медикаментозная терапия
В лёгких случаях назначают нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, диклофенак). Если причиной компрессии может быть отёк, то диуретики (лазикс и др.). В область поражения (локоть или запястье) делают инъекции новокаина, анальгина, глюкокортикостероидов. Дозировка зависит от возраста больного, тяжести заболевания, сопутствующих заболеваний. Целесообразно втирать обезболивающие мази и гели на область поражения нерва.
Витамины
Помогают восстановить иммунитет. Усилить метаболизм в нерве, устранить ишемию, расширить капилляры. Используются: Витамины В1, В6, а также комплексные препараты: Мильгамма. Они назначаются внутримышечно, также можно делать инъекцию прямо в область компрессии или травмы локтевого нерва.
Полезно будет употреблять внутрь поливитаминные комплексы.
Физиотерапевтические процедуры
Физиотерапия как дополнительный метод способна помочь в лечении. Используются:
- Магнитотерапия
- Массаж
- Электрофорез различных лекарств, например новокаина
- Рефлексотерапия
- Ультразвуковое облучение
- Санаторно-курортное лечение в специализированных учреждениях
Хирургическое вмешательство
При отсутствии эффекта в консервативном лечении, приходиться прибегать к оперативному. 1) Рассечение каналов, в которых происходит компрессия нерва. Можно также для большей эффективности вытащить и переместить нерв в другое место (транспозиция). 2) Невролиз и шов нерва. Используется при травмах руки. 3) Удаление надмыщелка локтевой кости (при кубитальной компрессии)
Операции выполняются с минимальным разрезом и потерей крови. В некоторых больницах применяются эндоскопы. Надо отметить, что иногда после оперативного вмешательства состояние может ухудшиться.
Лечебная физкультура
Несложные упражнения способны эффективно избавить от локтевой нейропатии.
1. Сжать руку в кулак, поочередно разжимать пальцы. 2. Вращать по и против часовой стрелке кисть в лучезапястном суставе. 3. Заниматься с ручным эспандером. 4. Если пальцы плохо разгибаются, пытаться собирать мелкие предметы (монеты, ключи, детские машинки и т.п.), затем бросить их и снова собирать. 5. Пойдёт на пользу лепка из пластилина, теста, рисование пальцами краской и т. д. 6. В воде сжать кисть в кулаке и резко выпрямлять её вверх 7. Большим и указательным пальцем пытаться захватить лист бумаги 8. Катать специальный шарик с шипами — т. н. Су Джок терапия 9. Один раз в день делать самомассаж поражённой руки 10. Принимать после упражнений ванну с хвоей, морской солью.
Все упражнения, если не сказано иного, выполнять по 15 раз, несколько раз в день.
Полезное видео
Узнайте больше из данного видео
Заключение
При невропатии локтевого нерва важно своевременное обращение к врачу-неврологу. Чем позже начато лечение, тем меньше будет эффект от него. Будьте здоровы.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
