Нейропатией называется поражение периферической нервной системы, для которого характерно сочетание двигательных, чувствительных и вегетативных нарушений.
Ишемия (от греч. «останавливать кровь») возникает при недостаточном притоке крови в vasa nervorum, что приводит к нарушению метаболических процессов. Это может быть вызвано уменьшением просвета сосуда изнутри или извне в результате сдавление сосудистого ствола.
Справка: иннервация и регулирование работы всех органов и тканей организма осуществляется посредством нервных волокон, которые образуются отростками нервных клеток (аксонами). Нервные волокна от разных нейронов объединяются общей оболочкой с формированием нервных пучков и стволов. В оболочке нерва расположены питающие его кровеносные сосуды (vasa nervorum).
Причины возникновения
К основным причинам ишемической нейропатии относятся следующие:
- атеросклеротическое поражение артериальных сосудов. В результате атеросклероза происходит образование бляшек на внутренней стенке артерий, которые постепенно приводят к уменьшению поперечного сечения сосуда. Этот процесс является системным, однако нервные волокна – одна из главных его мишеней. Именно атеросклероз (часто сочетающийся с артериальной гипертензией) занимает первое место среди причин возникновения истинной ишемической нейропатии,
Важно! Основные факторы риска атеросклероза:
- Дислипидемия – нарушение соотношения фракций холестерина и триглицеридов в плазме крови,
- Артериальная гипертензия,
- Курение,
- Мужской пол,
- Пожилой возраст,
- Избыточная масса тела,
- Генетическая предрасположенность,
- Нарушение свертываемости крови,
- Сахарный диабет,
- Низкая физическая активность,
- Неправильное питание.
- склонность к гиперкоагуляции. Проявляется усиленным образованием в просвете сосудов тромбов, которые затрудняют приток артериальной крови,
- сахарный диабет 1-го или 2-го типов. Диабетическая нейропатия имеет сложный характер реализации, она обусловлена сочетанием различных факторов: метаболического, токсического, ишемического и т.д.
- системные и аутоиммунные заболевания (васкулиты, системная красная волчанка, системный склероз). Ишемия обусловлена повреждением сосудистой стенки циркулирующими иммунными комплексами и антителами,
- компрессия артерий извне (компрессионно-ишемическая нейропатия). Сдавление сосудов обычно возникает при их совместном с нервными стволами прохождении в костно-мышечных футлярах. Ишемия развивается при отеке окружающих тканей, травме, компрессии сосудисто-нервного пучка опухолью, гематомой.
Симптомы
Клинические проявления ишемического повреждения периферической нервной системы весьма разнообразны и зависят от локализации, тяжести поражения и длительности течения патологического процесса.
При атеросклерозе, сахарном диабете нейропатия развивается постепенно, в течение нескольких лет. Для травматической компрессии нервных волокон характерно острое начало процесса.
Справка: для различных видов нейропатии характерно появление ранее отсутствовавшей симптоматики (позитивные феномены) или утрата имевшихся функций (негативные феномены). К положительным двигательным (моторным) расстройствам относятся судороги, подергивания, к отрицательным – парезы, параличы. Примером положительных чувствительных (сенсорных) нарушений может быть ощущение зуда, жжения, покалывания (парестезии), отрицательных – чувство онемения, утрата различных видов чувствительности.
Общие симптомы ишемической нейропатии:
- сенсорные расстройства: наиболее характерны парестезии, усиление различных видов чувствительности, извращение ощущений (холод воспринимается как тепло), неадекватное усиление раздражителей (легкой прикосновение может ощущаться как невыносимая боль). Возможно и обратное нарушение сенсорной системы, которое проявляется в виде дефекта или полной утраты различных видов чувствительности (температурной, мышечно-суставной),
- двигательные нарушения: в первую очередь в патологический процесс вовлекаются приводящие и сгибающие мышцы, а затем разгибающие и отводящие. Степень моторных расстройств может варьироваться от легкого и умеренного дефекта (парез) до полной утраты мышцей своих функций (паралич),
- нарушения вегетативной иннервации: проявляются нестабильностью артериального давления и частоты сердечных сокращений, расстройствами желудочно-кишечного тракта, изменением потоотделения. Появление вегетативной симптоматики характерно для полинейропатии и поражения нервных стволов соответствующих органов,
- нарушения рефлексов вплоть до глубокой арефлексии,
- трофические расстройства: возникают ввиду нарушения метаболических процессов. К ним относятся изменение толщины и структуры кожи, ногтевых пластинок, волосяного покрова и т.д.,
- болевой синдром: обычно сопровождает сенсорные расстройства и может быть различной степени интенсивности.
Перечисленные проявления ишемической нейропатии могут сочетаться в различных комбинациях с преобладанием того или иного симптома в зависимости от пораженного органа.
Различные виды
Зрительного нерва
Сетчатка глаза соединяется с головным мозгом посредством специального нерва, который особенно восприимчив к ишемическому повреждению. Симптомы нейропатии определяются пораженным отрезков данного нерва (передний или задний).
Ведущими причинами возникновения передней ишемической нейропатии являются атеросклероз и артериальная гипертензия. Определенную роль играют также ревматические, гематологические заболевания, сахарный диабет, васкулиты. Наиболее часто страдают пациенты пожилого возраста. В 60-70% случает изменения отмечаются со стороны одного глаза, в 30% случаев заболевание носит двусторонний характер. Нередко развитие нейропатии другого нерва лишь вопрос времени.
Основным симптомом является резко возникающее снижение остроты или выпадение полей зрения. При частичной патологии зрение снижается до десятых- сотых долей вплоть до полной слепоты. При полном повреждении на первый план выходят скотомы – клиновидные дефекты поля зрения, которые обычно локализуются в его нижней половине и направлены верхушкой к центру взгляда.
Передняя патология развивается остро, на фоне полного благополучия. Изредка пациента могут беспокоить предшествующие головные боли, головокружение, преходящие расстройства зрения.
Внимание: диагноз основывается на офтальмоскопии, во время которой выявляются отечность и бледность диска.
Задняя патология зрительного нерва возникает при повреждении внутриорибатального отдела. У пациента также отмечается выраженное снижение остроты зрения или выпадение его полей. Главным дифференциальным отличием является отсутствие изменений диска при офтальмоскопии в остром периоде.
Компрессионно-ишемическая нейропатия
Обусловлена сочетанием 2 патогенетических механизмов: сдавления нервных стволов и питающих их сосудов. Этот вид поражения периферической нервной системы имеет свои особенности: быстрое развитие, риск возникновения в анатомических футлярах, тяжесть протекания процесса и т.д. Клиническая картина компрессионно-ишемической нейропатии зависит от вовлеченного нерва.
Большой затылочный нерв
Отвечает за сенсорную иннервацию затылочной и части теменной области. Основными жалобами пациента при его поражении являются приступообразные боли в области затылка различного характера: стреляющие, жгучие. Они могут локализоваться с 1 или 2 сторон и провоцироваться движениями головы, кашлем, икотой и т.д. Продолжительность приступа составляет до нескольких минут, а частота в тяжелых случаях доходит до нескольких десятков в сутки. Также в области затылка могут наблюдаться парестезии, снижение поверхностной чувствительности.
Шейное сплетение
Возникает в результате сдавления его ветвей (надключичные ветви, малый затылочный, большой ушной, диафрагмальный, поперечный нерв шеи) кивательной мышцей и глубокими мышцами шеи в результате длительного вынужденного положения.
Повреждение чувствительных нервов влечет за собой возникновение боли и сенсорных расстройств соответствующей локализации: большого ушного нерва – области наружного слухового прохода и ушной раковины, малого затылочного – задней области уха и волосистой части головы, надключичных ветвей – кожного покрова выше и ниже ключицы.
При компрессии двигательных нервных волокон нарушается работа трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной, подподъязычных мышц. У пациента возможно ассиметричное положение шеи, свисание головы, затруднение поворотов шеи в больную сторону, затруднение глотания.
Внимание: в тяжелых ситуациях возникает атрофия указанных мышц с полной утратой их функции.
Плечевое сплетение
Симптомы компрессионно-ишемической нейропатии в этом случае зависят от уровня поражения: выше (первичный пучок) или ниже (вторичный пучок) ключицы. Первичные пучки сдавливаются между передней и средней лестничными мышцами, вторичные – между малой грудной мышцей, ключицей и 1-м ребром.
В первом случае характерно появление моторных нарушений мышц плеча и плечевого пояса с развитием пареза, угнетение рефлексов, болезненность и расстройства чувствительности по внешней поверхности плеча.
При ишемической нейропатии на уровне вторичного пучка отмечаются двигательные дефекты кисти, боль и парестезии по внутренней стороне предплечья и кисти.
Реберно-ключичная нейропатия
Причиной этой патологии обычно является «шейное ребро» или соединительнотканный тяж, который сдавливает плечевое сплетение и питающие его подключичные сосуды. Обычно возникает у женщин трудоспособного возраста.
Моторные расстройства заключаются в слабости и атрофии мышц кисти и ее сгибателей. Болевые ощущения и нарушения чувствительности обычно сосредоточены в области предплечья и кисти по их внутренней части.
Гиперабдукционная нейропатия
Возникает при стереотипном избыточном отведении верхней конечности в результате трудовой деятельности или вынужденной позы. Это приводит к компрессии сосудов и нервных волокон в подмышечной области между лопаткой, ключицей и 1-м ребром. Ведущим симптомом является боль и ограничение движений в области плечевого сустава.
Длинный нерв грудной клетки
Иннервирует переднюю зубчатую мышцу и может сдавливаться лестничными мышцами. При компрессионно-ишемической нейропатии указанной локализации у больного появляются жалобы на затруднение движений лопаткой вперед и в сторону.
Надлопаточный нерв
Наиболее часто он сдавливается в лопаточной вырезке, что приводит к нарушению функции плечевого сустава, надостной и подостной мышц. Пациента беспокоят болевые ощущения в области плечевого сустава, трудности в отведении и боковом вращении плеча. Постепенно развивается атрофия иннервируемых мышц.
Срединный нерв
Справка: срединный нерв может подвергаться компрессии на уровне нижней трети плеча, в области предплечья и в карпальном (запястном канале).
Различают следующие синдромы:
- карпального канала (часто является двусторонним): проявляется болевыми ощущениями и онемением 1-3 пальцев (реже – всех пальцев кисти), которые могут распространяться на предплечье. Указанные жалобы беспокоят пациента ночью или по утрам. В запущенных случаях возникают моторные нарушения и атрофия мышц большого пальца,
- переднего межкостного нерва предплечья: характеризуется парезом сгибателей 1-3-го пальцев кисти, в результате чего больной не может сжать эти пальцы в кулак,
- пронаторный: основным симптомом является боль в верхней части предплечья по его сгибательной поверхности, которая может иррадиировать в дистальном направлении и усиливается при физической нагрузке.
Лучевой нерв
Заболевание основного ствола лучевого нерва возникает в результате его сдавления на уровне нижней трети плеча. У пациента развивается «висячая кисть»: отсутствие активного разгибания кисти и пальцев, сенсорные расстройства по сгибательной поверхности предплечья (реже – кисти).
Помимо стволового поражения, сдавление может возникнуть в области различных ветвей. При компрессии суставной ветви приводит к болезненности наружного надмыщелка плеча («теннисный локоть»). Сдавление поверхностной ветви вызывает ночные боли и парестезии в области предплечья и локтя, а глубокой – двигательный дефект разгибателей пальцев и отведения 1-го пальца.
Локтевой нерв
Важно: типичные места сдавления – области локтевого, лучезапястного суставов и кисти.
Компрессионно-ишемическая нейропатия на уровне локтевого сустава проявляется нарушением чувствительности и болью по внутренней стороне кисти, 4-5 пальцев. Затем развиваются моторные расстройства и атрофия мышц указанной локализации с формированием «когтистой кисти». При сдавлении ветвей локтевого нерва страдают отдельные виды иннервации: нейропатия глубокой ветви сопровождается исключительно двигательными нарушениями, тыльной ветви – парестезиями и болью основных фаланг 3-5 пальцев.
Способы лечения
Внимание: лечение ишемической и компрессионно-ишемической нейропатии часто требует комплексного подхода и включает сочетание медикаментозной терапии, физиопроцедур, лечебной физкультуры, хирургических методов.
Медикаментозная терапия
Основу лечения составляет прием нестероидных противовоспалительных препаратов с обезболивающей активностью (ибупрофен, диклофенак). Они позволяют купировать острые проявления процесса и улучшить качество жизни. В случаях выраженного болевого синдрома возможен прием опиоидных анальгетиков.
В ряде ситуаций эффективным является применение глюкокортикостероидов, главным образом, путем локальных инъекций в область заинтересованного нерва.
Для нормализации метаболических процессов в периферической нервной системе целесообразно назначение витаминов группы B (B1, B2, B6). Снятию болезненных спазмов способствует прием миорелаксантов (тизанидина, толперизона).
Важно: в лечении ишемической нейропатии чрезвычайно важен фактор времени. В качестве терапии используют мочегонные, сосудорасширяющие препараты, тромболитики, вазоактивные средства.
ЛФК
Лечебная физкультура способствует активизации обмена веществ и преодолению двигательных нарушений. Гимнастические упражнения необходимо выполнять по 15-30 минут в день на протяжении 10-14 дней. В зависимости от локализации поражения это могут быть вращательные движения в кисти, сгибание/разгибание руки в кулак, кивательные движения головой и др.
Физиотерапия
Ее задачей является быстрое достижение ремиссии, снятие болевых ощущение и улучшение качества жизни. Распространены следующие виды физиолечения:
- электрофорез,
- магнитотерапия,
- лазеролечение,
- бальнеолечение,
- УВЧ.
Народная медицина
Важно: применение различных методов лечения, в т.ч. традиционных, возможно только под контролем лечащего врача.
Наиболее популярными методами народной медицины в лечении ишемической нейропатии являются применение внутрь отваров с календулой, лопухом, согревающих ванн с настоем укропа, грязелечения с разными видами глины.
Список риска
Основными факторами риска развития ишемической нейропатии являются:
- дислипидемия и атеросклероз: их вероятность увеличивается с течением возраста (особенно у мужчин старше 55 и у женщин старше 65 лет),
- артериальная гипертензия,
- сахарный диабет (возникает обычно после 50 лет у лиц с избыточной массой тела),
- системные заболевания соединительной ткани и аутоиммунные процессы (ревматоидный артрит, системный склероз): развиваются, как правило, у пациентов среднего возраста.
Профилактика
Формирование и прогрессирование ишемической нейропатии может быть замедлено при соблюдении ряда рекомендаций:
- рациональная диета с ограничением рафинированных углеводов и жирной пищи,
- отказ от курения и алкоголя,
- повседневная физическая активность,
- контроль поз и движений,
- ограничение профессиональных травмирующих факторов,
- контроль артериального давления и уровня глюкозы крови.
Полезное видео
Больше можно узнать из этого видео
Заключение
Заболевание может развиваться при обширном перечне заболеваний различных органов и систем. Она может существенно ухудшать качество жизни пациента. Для минимизации возможных неблагоприятных последствий необходимо соблюдать профилактические рекомендации и проводить своевременное лечение хронической патологии.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
