Рассеянным склерозом называется неврологическая патология, которая обладает прогрессирующим течением, вызывающаяся поражением проводящих путей нервной системы с последующим формированием склеротических бляшек.
Обладает множеством причин возникновения, наиболее часто дебютирует в молодом возрасте.
О том, как лечить рассеянный склероз и можно ли вылечить заболевание полностью и навсегда, поговорим в статье.
Возможно ли излечить заболевание?
Основой развития заболевания являются индивидуальные особенности иммунного статуса и обмена веществ организма человека.
Т- и В-лимфоцитами в тканях производится продукция веществ, обладающих противоспалительным действием.
Последние вызывают активацию находящихся в покое аутореактивных Т-лимфоцитов, которые вызывают реакцию воспаления и поражают собственные тканевые структур центральной нервной системы.
Нередко возникает вопрос, лечится ли рассеянный склероз, и есть ли случаи излечения от данного заболевания. Основываясь на механизмах развития заболевания, можно сказать, что вылечить данный патологический процесс не представляется возможным, но можно привести его в состояние ремиссии с контролем периодов обострения.
К кому обращаться?
Рассеянный склероз относится к категории неврологических патологий. В связи с этим лечебным процессом данного патологического состояния занимается врач-невропатолог.
Клинические рекомендации для взрослых мужчин и женщин, детей
Терапия указанного патологического процесса как у взрослых, так и детей производится согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению и лечению пациентов с рассеянным склерозом.
Диагностика заболевания производится согласно:
- Жалобам и анамнезу. Могут выявлять поражения зрительной функции (болезненность при движении глаза, снижение остроты зрения, выпадение полей зрения), нарушение ходьбы, изменение речи, снижение слуха, нарушение чувствительности и двигательной активности в конечностях, снижение когнитивных функций.
- Результатам физикального обследования. На основе осмотра производится сопоставление состояния с определенными неврологическими шкалами, производится учёт результатов магнитно-резонансной томографии.
- Лабораторным данным. Производят оценку клинического и биохимического анализов крови, анализа крови на сифилис (РВ), антитела к ВИЧ, лайм-бореллиозу, определяют титры антител к кардиолипину, волчаночному антикоагулянту (иммунологические исследования), исследования спинномозговой жидкости на антитела (IgG).
- Результатам инструментальной диагностики. Оценивают результаты МРТ, вызванных зрительных потенциалов.
- Клинические рекомендации Всероссийского общества неврологов «,Рассеянный склероз у детей», от 2016 года доступны здесь.
- Клинические рекомендации Всероссийского общества неврологов «,Рассеянный склероз», от 2018 года можно скачать по ссылке.
Стандарт оказания медицинской помощи пациентам с РС
В стандарт медицинской помощи при рассеянном склерозе входят следующие пункты:
- консультация специалистов (невропатолог, офтальмолог, терапевт, психотерапевт, врач по лечебной физкультуре, уролог),
- проведение лабораторных исследований (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, маркёры к вирусам гепатита В и С, ВИЧ-инфекции, анализ крови на сифилис (реакция Вассермана , РВ),
- проведение инструментальных исследований (ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидных желёз, мочевыводящих путей, электрокардиограмма (ЭКГ), магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга, рентгенологическое исследование лёгких).
- Стандарт оказания специализированной медицинской помощи при первом клиническом проявлении рассеянного склероза МЗ РФ можно скачать здесь.
- Стандарт оказания первичной медико-санитарной помощи при рассеянном склерозе в стадии ремиссии МЗ РФ доступен по ссылке.
Медикаментозный метод
Лечение рассеянного склероза преследует следующие цели:
- купирование обострений,
- их профилактику,
- снижение темпа прогрессирования патологического процесса.
Далее разберем подробнее, какие таблетки и лекарства в других формах принимать при рассеянном склерозе.
Препараты для сдерживания патологического процесса
С целью сдерживания патологического процесса применяют Митоксантрон и Окрелизумаб.
Применяются в случае отсутствия эффекта от применения глюкокортикостероидных препаратов. Уменьшают частоту и тяжесть обострений, замедляют темп прогрессирования течения заболевания.
Лекарства для изменения течения
При прогрессирующем течении рассеянного склероза используются медикаментозные средства, которые можно подразделить на препараты «первой линии» и «второй линии».
Медикаменты «первой линии» назначаются сразу же после установления диагноза «рассеянный склероз», к таковым относятся:
- Интерферон бета-1b,
- Интерферон бета-1а,
- Глатирамера ацетат (Копаксон),
- Диметилфумарат (Текфидера),
- Терифлуномид (Абаджио).
Указанные средства способны проникать в цереброспинальную жидкость, обладают иммуномодулирующим действием.
Если препараты «первой линии» не возымели должного эффекта, то схема терапии изменяется и применяются средства «второй линии». К ним относят:
- Натализумаб,
- Финголимод,
- Алемтузумаб,
- Митоксантрон,
- Окрелизумаб.
Представленные препараты являются биологическими средствами (моноклональные антитела), действующими против лимфоцитов человека.
Для купирования обострений
С целью купирования обострений патологического процесса применяют следующие лекарственные препараты:
- Метилпреднизолон,
- Дексаметазон,
- Преднизолон.
Данные препараты являются производными глюкокортикоидных гормонов, они угнетающе действуют на иммунную систему организма – снижают активность лимфоцитов, тормозят их созревание и дифференцировку.
В связи с этим указанные лекарственные средства являются препаратами выбора при терапии рассеянного склероза.
Список лекарственных средств
Стоит подробнее описать каждое из лекарственных средств, применяющихся для эффективного лечения рассеянного склероза.
Ампира
Ампира – торговое название препарата Дальфампиридин. Лекарственное средство, которое сравнительно недавно (2010 г.) было одобрено FDA для лечения рассеянного склероза.
Действие основано на ингибировании калиевых каналов, что улучшает нервно-мышечную передачу. Является препаратом, применяющимся для симптоматической терапии, не влияет на течение заболевания.
Не используют при наличии:
- нарушении функции почек,
- повышенной чувствительности к Дальфампиридину,
- инфекций мочевыводящих путей.
Схема назначения: 10 мг 2 раза в сутки.
Возможны побочные эффекты:
- головная боль,
- судорожные припадки,
- нарушение сна,
- тошнота, рвота.
Интерферон
Применяющиеся препараты интерферона:
- Интерферон бета-1b (Авонекс, Сивонекс, Ронбетал),
- Интерферон бета-1а (Генфаксон, Ребиф).
Активное вещество Интерферон бета-1b обладает иммунорегулирующей и противовирусной активностью. Механизм действия при рассеянном склерозе до сих пор точно не установлен.
Авонекс применяется у лиц старше 16-летнего возраста, Сивонекс – с 12 лет, Ронбетал – с 18 лет.
С осторожностью применяют при:
- патологиях сердечно-сосудистой системы,
- наличии эпилептических припадков в анамнезе,
- патологиях кровеносной системы,
- нарушении функционирования печени.
Используют каждые 48 часов по 1 мл подкожно.
Неблагоприятные эффекты представлены:
- головной болью, головокружением, ознобом,
- подъемом кровяного давления, нарушением ритма сердца,
- диспепсическими расстройствами, нарушениями стула,
- повышением массы тела, увеличением уровня трансаминаз,
- болью в мышцах, суставах,
- одышкой,
- высыпаниями на кожных покровах,
- нарушения функции щитовидной железы.
Интерферон бета-1а оказывает противовирусное, иммуномодулирующее действия, уменьшает прогрессирование патологических процессов. Способствует уменьшению повреждающего влияния рассеянного склероза на нервную систему.
Генфаксон и Ребиф применяются с 12-летнего возраста. Используется с осторожностью при следующих состояниях:
- депрессивные расстройства,
- нарушениях функции почек и печени,
- угнетении гемопоэза,
- нарушениях функций сердца тяжелой степени,
- нарушениях ритма сердца,
- судорожный синдром.
Препарат вводят подкожно, дозировка – 22-44 мкг в сутки трижды в день. Вводится в одно и то же время. Интервал между введениями – не меньше 48 часов.
Побочные эффекты представлены:
- потерей аппетита, диспепсическими расстройствами, болью в животе,
- головокружениями, нарушениями сна, повышенной тревожностью,
- нарушениями сердечного ритма, болью в груди, ощущениями биения сердца,
- изменение окраски кожных покровов, болью в суставах, кожными высыпаниями.
Копаксон
Копаксон (Глатирамера ацетат) представляет собой иммуномодулирующий препарат, основу которого составляют аминокислоты (аланин, глутаминовая кислота, тирозин, лизин). Блокирует аутоиммунные реакции, связанные с миелиновой оболочкой структур ЦНС. Также оказывает нейропротекторный эффект. Используют с 18 лет.
Препарат вводят подкожно по 20 мг ежедневно 1 раз в сутки в одно и то же время. Запрещен для внутривенного и внутримышечного введения.
С осторожностью применяют у пациентов с:
- предрасположенностью к аллергическим реакциям,
- патологией сердечно-сосудистой системы.
Побочные действия:
- болезненность, гиперемия кожных покровов в месте введения инъекции,
- изменение ритма сердца, подъем артериального давления, варикозное расширение вен,
- нарушение стула, нарушение глотания, гастроэнтерит,
- реакции гиперчувствительности,
- отёчность, снижение массы тела,
- эмоциональная лабильность, судорожный синдром, состояние депрессии, головокружения,
- учащение дыхания, одышка,
- нарушение менструального цикла у женщин.
Ребиф, Авонекс, Бетаферон, Копаксон, Тактивин, Полиоксидоний при рассеянном склерозе:
Цитоксан
Действующее вещество препарата – Циклофосфамид. Является цитостатическим лекарственным средством. Иммуносупрессивный эффект основан на нарушении синтеза нуклеиновых кислот, разрушении лимфоцитов.
Вводят по 3-6 мг/кг массы тела ежедневно. Длительность курса лечения определяется врачом. С осторожностью применяют при патологиях кровеносной системы.
Неблагоприятные эффекты:
- тошнота, рвота,
- гепатит,
- выпадение волос,
- нарушение кроветворения,
- боли в костной и мышечной тканях,
- головная боль.
Имуран
Активное вещество – Азатиоприн. Оказывает иммуносупрессивный эффект (нарушает синтез нуклеиновых кислот). Назначаемая дозировка препарата различна, может варьировать от 1 мг/кг до 5 мг/кг.
С осторожностью применяют при:
- патологиях кровеносной системы,
- нарушениях функции печеночной ткани.
Возможны следующие побочные эффекты:
- нарушение кроветворения,
- диспепсические расстройства, гепатиты,
- аллергические реакции, высыпания на кожных покровах, боли в мышцах, суставах,
- нарушение функции почек.
Баклофен
Является миорелаксирующим средством, производным гамма-аминомасляной кислоты. Снижает возбудимость чувствительность нервных волокон, угнетает передачу нервных импульсов. Ослабляет болезненные спазмы, снимает судороги.
Применяют по 5 мг 3 раза в сутки с постепенным увеличением дозы каждые 3 суток на 5 мг до наступления терапевтического эффекта. С осторожностью используют у пациентов с сахарным диабетом в анамнезе.
Побочные действия:
- сонливость, головокружения, головные боли, ночные кошмары,
- артериальная гипотония,
- тошнота, рвота, боль в животе,
- нарушение дыхания,
- нарушения зрения,
- нарушение мочеиспускания,
- кожные высыпания, гипергидроз.
Новантрон
Представляет собой цитостатический препарат, являющийся производным Атранцендиона. Механизм действия основан на подавлении размножения лимфоцитов, макрофагов, секреции интерферонов.
Назначают в дозе 12 мг/м2 внутривенно один раз в день.
Неблагоприятные реакции представлены:
- нарушение кроветворения,
- боли в животе, нарушение стула, нарушение функции печении,
- нарушение сердечного ритма, нарушение функционирования сердца,
- реакции гиперчувствительности,
- нарушение менструального цикла у женщин,
- нарушение функционирования почек,
- слабость, вялость, подъем температуры тела.
Ботулотоксин
Ботулотоксин – нейротоксин белковой природы, вырабатываемый особыми бактериями. Применяется с целью лечения спастичности, возникающей при рассеянном склерозе.
Ботулотоксин блокирует нейромедиатор – ацетилхолин – посредством которого происходит передача нервного импульса к мышечной ткани.
К побочным эффектам использования данного препарата относится развитие слабости в рядом расположенных мышцах, а также симптомы, характерные для гриппа (боль в мышцах, подъем температуры тела, слабость, головная боль).
Тисабри
Тисабри (Натализумаб) – препарат, относящийся к группе моноклональных антител. Блокирует интегрины (специализированные белки), располагающиеся на поверхности лимфоцитов.
Как результат – отмечают нарушение молекулярного взаимодействия между лимфоцитом и клетками центральной нервной системы. Разрешен для применения с 18 лет. Вводят внутривенно по 300 мг 1 раз в 4 недели.
Побочные явления:
- инфекции мочевыводящих путей,
- реакции гиперчувствительности,
- диспепсические расстройства,
- головная боль, головокружения,
- повышение температуры тела, озноб.
Читайте о том, как жить с рассеянным склерозом:
- присваивается ли больному инвалидность, разрешена ли служба в армии,
- какой диеты необходимо придерживаться и почему,
- какие витамины необходимо принимать,
- в чем польза лечебной физкультуры при РС,
- можно ли лечить недуг народными средствами,
- эффективен ли метод пересадки костного мозга при данном заболевании.
Гормональная пульс-терапия
Гормональная пульс-терапия осуществляется:
- Метилпреднизолоном,
- Дексаметазоном.
Пульс-терапия Метилпреднизолоном проводится как внутривенное капельное введение по 1 грамму препарата каждый день в течение 3-7 суток.
Следует отметить, что возможны негативные последствия при лечении рассеянного склероза гормонами. Побочные явления представлены:
- отёчностью,
- подъемом артериального давления,
- мышечной слабостью,
- переломами,
- желудочно-кишечными кровотечениями,
- сухостью кожных покровов,
- кровоизлияниями,
- нарушением менструального цикла,
- манифестацией сахарного диабета,
- реакциями чрезмерной чувствительности.
Дексаметазон рекомендуется при тяжелом течении заболевания, высокой частоте обострений.
Вводится внутривенно, медленно 4 раза в день на протяжение 8 суток:
- с 1 по 4 день – 16-40 мг/сут,
- с 4 по 8 день – 8-20 мг/сут.
- с 9 по 12 сутки препарат вводят в мышцу по 4-12 мг 1-3 раза в день. Далее производят его отмену или постепенно снижают дозировку по 4 мг в день (через сутки).
Побочные эффекты Дексаметазона аналогичны таковым у Метилпреднизолона.
Плазмаферез
Применение плазмафереза рекомендовано при тяжёлом течении патологического процесса. Оказывает иммуномодулирующий эффект, который связан с выведением из организма аутоантител, продуктов распада миелина, медиаторов воспаления, иммунных комплексов, циркулирующих в организме. Проводится совместно с пульс-терапией Метилпреднизолоном.
Не используется данный метод у пациентов с:
- нестабильной гемодинамикой,
- низким уровнем кальция в крови,
- наличием реакции гиперчувствительности на альбумин,
- наличием реакции гиперчувствительности на гепарин.
Вся процедура заключена в проведении следующих этапов:
- забор крови пациента,
- непосредственно проведение плазмафереза (отделение форменных элементов от плазмы), отчистка,
- обратная трансфузия крови.
Положительным моментом данного метода лечения является наиболее полное выведение из организма веществ, оказывающих своё неблагоприятное воздействие и утяжеляющих течение патологического процесса.
Отрицательными сторонами этой терапии являются его возможные побочные эффекты:
- острая реакция на плазму,
- флебиты,
- лёгочная эмболия,
- увеличение уровня ферментов печени,
- повышение уровня фибриногена в крови,
- боли в животе,
- диспепсические расстройства,
- повышенная утомляемость,
- артериальная гипотония,
- нарушение сердечного ритма.
Эндолимфатическая терапия
Данная разновидность лечения основана на введении лекарственных препаратов непосредственно в лимфатическое русло. Показан данный метод для лечения рассеянного склероза тяжелой степени, не поддающийся стандартной терапии.
В лимфатический сосуд вводится специальный катетер, после чего подсоединяется инфузомат (специальное устройство), доставляющее препарат.
Различают следующие виды терапии:
- Левина (введение препарата в тканевые структуры),
- интранодулярный (пункция лимфатического узла с последующим введением медикамента),
- паранодулярный (введение средств в рядом расположенные с лимфоузлом ткани),
- лимфососудистая (введение препарата в лимфатическое русло).
Положительными сторонами данной терапии являются:
- увеличение концентрации препаратов в лимфатической системе,
- увеличение длительности действия лекарственных средств,
- более быстрый способ доставки медикамента к нервной системе,
- более быстрый эффект,
- простое исполнение.
Минусами являются:
- малая распространенность методики,
- требуется применение специального инструментария.
Физиотерапия
Для лечения рассеянного склероза нашли применение физиотерапевтические методы. Следует помнить, что все физиопроцедуры при рассеянном склерозе запрещены при наличии:
- новообразований,
- нарушении функции сердца,
- патологиях крови,
- в период беременности.
Электрофорез
Электрофорезом называется введение лекарственных препаратов посредством электрического тока. При рассеянном склерозе проводят его на области позвоночного столба.
Применяемыми лекарственными средствами являются Кальций, Йод, Прозерин, Новокаин и многие другие.
Плюсом данного метода является быстрая доставка веществ к структурам нервной ткани. Минусы – невозможность использования при поражении кожных покровов.
УВЧ
Ультравысокочастотная индуктотермия основывается на воздействии на организм высокочастотного магнитного поля с высокой частотой колебательных движений. При рассеянном склерозе данную процедуру проводят на нижне-грудной, поясничной областях.
Данный метод способствует быстрой доставке лекарственных веществ к патологическим очагам (за счёт улучшения крово- и лимфотока). Но возможно возникновение ожогов и поражение электрическим током.
УФО
Ультрафиолетовое облучение производится сегментарных зон поясничного столба (верхне-грудной, грудной, поясничный отделы).
Эффект основан на улучшении кровообращения в облучаемых зонах. Также способствует лучшей доставке препаратов и питательных веществ к тканевым структурам.
Барокамера
Баротерапия основана на лечении давлением в специальной камере в сочетании с требующимися лекарственными препаратами.
Пациента помещают в специальную камеру, куда подаётся газовая смесь, обогащенная кислородом.
Данный метод позволяет полностью ликвидировать дефицит кислорода в головном мозге, восстановить его кровоснабжение и энергетические потребности.
Не применяют данный метод при:
- артериальной гипертензии,
- острых респираторных заболеваниях,
- повышенной чувствительности к методу.
Кислородные ванны
Кислородные ванные представляют собой лечебные ванны, куда доставляется газовая смесь, богатая кислородом. Насыщение производится посредством специальных аппаратов.
Лечебное действие основывается на восполнении кислорода в тканевых структурах, нормализация работы кровеносной и нервной систем.
Диадинамотерапия
Данный метод подразумевает под собой использование электрических токов различной частоты, которые проходя через мышечные структуры их вызывают сокращения.
Результат – улучшение крово- и лимфообращения. Электроды устанавливаются на область позвоночника.
Данный метод не применим, если:
- имеются имплантированные металлические элементы в организме,
- имеются повреждения, абсцессы, гнойные поражения кожных покровов в области наложения электродов.
Амплипульстерапия
Метод основанный на воздействии синусоидальными токами малой частоты. Электроды устанавливаются в области позвоночного столба. Пациент во время процедуры находится в лежачем положении. Не используется данная методика в тех же случаях, что и диадинамотерапия.
Массаж
Теперь рассмотрим, можно ли делать массаж при рассеянном склерозе. Для реабилитации пациентов с рассеянными склерозом широкое применение нашёл массаж. Запрещено его проведение в период обострения патологического процесса.
Проводить массаж должен только квалифицированный специалист, обладающий большим опытом работы. Данная процедура направлена на восстановление баланса мышечной ткани.
Чаще всего применяют следующие методики:
- классический массаж,
- краниосакральную терапию (массажное воздействие на череп и позвоночный столб),
- мышечно-фасциальный релиз (техника, основанная на эластических и пластических свойствах соединительнотканных структур, производится послойно, улучшает кровообращение и нервно-мышечную передачу).
Теперь вы знаете, излечим ли рассеянный склероз в начальной и последующих стадиях, какой врач лечит этот недуг, каковы эффективные методы и схема лечения заболевания у мужчин, женщин и детей.
Рассеянный склероз представляет собой патологию, требующую обязательного лечения. Существует множество медикаментозных средств, физиотерапевтических методик, способных отсрочить обострения данного патологического процесса и снизить скорость прогрессирования заболевания.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
