Рассеянный склероз , хроническая болезнь нервной системы, которая склонна к прогрессированию. На данный момент рассеянный склероз является “болезнью молодых” , дебют заболевания происходит в возрасте 20-40 лет.
Чаще всего рассеянный склероз встречается в северных регионах. Полиэтиологичная патология, в списке ее причин значатся и генетическая предрасположенность, и недостаток витамина Д, и вирусные инфекции, и расовая принадлежность.
Течение болезни у каждого пациента разное, обычно обострения чередуются с ремиссиями, но в редких случаях встречается первично-прогрессирующее течение, когда ремиссий практически нет, либо они кратковременные.
Что это такое?
Обострением рассеянного склероза называют возникновение новых симптомов, которых ранее не выявлялось, либо происходит усугубление имеющейся симптоматики.
Критерии обострения:
- Возникновение новой симптоматики.
- Нарастание имеющихся симптомов, выявляемое при неврологическом обследовании.
- Симптомы сохраняются более суток.
- Развитие симптомов наблюдается в течение одного месяца. Если между симптомами есть периоды их регресса и длится это более месяца — это уже два обострения.
Также выделяют квалифицированные обострения РС и псевдообострения:
- Квалифицированное обострение отличается тем, что к вышеперечисленным характеристикам добавляется нарастание баллов инвалидизации по шкале EDSS. Такие обострения выявляются в клинических исследованиях, в обычной практике врача это понятие не используется.
- Псевдообострение , ухудшение состояния больного рассеянным склерозом, которое связано не с прогрессированием рассеянного склероза, а с сопутствующими заболеваниями , острыми респираторными заболеваниями, инфекциями мочеполовой системы. Симптомы отступают после стихания инфекционного заболевания.
Патофизиологический механизм
Механизм поражения нервной системы при рассеянном склерозе состоит в том, что миелиновые оболочки нервов поражаются специфическими аутоантителами. Участок нервного волокна лишается оболочки и затем погибает, формируется бляшка.
Причиной ремиссии становится снижение активности воспаления, активация восстановительных процессов в нервных клетках, снижение проницаемости гемато-энцефалического барьера.
При обострении происходит активизация существующих очагов разрушения нервной ткани, либо формирование новых. Затрагиваются другие участки мозговой ткани, что и обуславливает появление новой симптоматики.
Характер проявлений будет зависеть от того, какой отдел нервной системы вовлекается , зрительный нерв, белое или серое вещество полушарий, мозжечок, стволовые структуры (там находятся жизненно важные центры).
Симптомы
Симптоматическая картина во многом зависит от стадии заболевания и степени его выраженности. Так как стойкого улучшения с полным исчезновением возникших нарушений не происходит, то с каждым новым обострением состояние человека только усугубляется.
Симптомы в зависимости от уровня поражения:
- Парезы , вялые параличи конечностей, сопровождающиеся снижением их мышечной силы из-за нарушения связи мышц с нервной системой, более выраженные в проксимальных отделах.
- Поражения мозжечка , нарушения равновесия, ухудшение координации движений , они становятся неловкими, размашистыми, может наблюдаться дрожание конечностей или групп мышц. Речь отрывистая, с пропуском звуков или целых слогов.
- Повышение возбудимости рефлексов с надкостницы и сухожилий. Кожные рефлексы, напротив, снижаются. Появляются патологические рефлексы стоп. Характерны рефлексы орального автоматизма, в норме наблюдаемые у новорожденных.
- Так называемые “насильственные” смех или плач , т.е. не соответствующие ситуации и эмоциональному состоянию больного.
- Снижение чувствительности в нижних конечностях.
- Нистагм , непроизвольные движения глазных яблок в горизонтальном, вертикальном или вращательном направлении.
- Патологии черепных нервов , снижение зрения или слуха, нарушения движений глаз, мимических мышц, слюноотделения.
- Феномен Утхоффа , ухудшение симптоматики как реакция на тепло (прием горячей ванны или горячая еда могут вызвать усугубление клиники).
- Гиперкинезы , непроизвольные сокращения различных групп скелетных мышц. Также могут быть судороги, нарушения речи.
- Нарушения в мочеполовой сфере , неконтролируемые позыв к мочеиспусканию, недержание кала, запоры, импотенция у мужчин и проблемы с менструациями у женщин.
- Различные боли , от головной, до болей в мышцах и суставах, болей при мочеиспускании. Могут быть как эпизодическими, так и постоянными.
- Психологические нарушения , неврозы, истерия, депрессии.
При развитии обострения проявления могут быть не со всех сторон, а иметь локальный и стертый характер.
На начальных этапах развития заболевания они незначительные и не обращают на себя должного внимания со стороны больного и его близких. При этом заболевание прогрессирует и приводит к необратимым последствиям.
Когда требуется лечение?
Что делать при обострении рассеянного склероза? Лечение обострений РС необходимо для снижения прогрессирования болезни, улучшения качества жизни пациента и сохранение его физической и социальной активности, трудоспособности, предупреждение инвалидизации.
Но есть случаи, когда обострение не требует терапии. К ним относят:
- Течение болезни легкое, а ремиссии , длительные.
- Когда симптомы не выражены и не вызывают значительных дефектов.
- Обострение исчезает самостоятельно после недели постельного режима.
Важна профилактика обострений. Она предполагает следующие мероприятия:
- Не допускать переохлаждения и перегрева, длительного пребывания на солнце.
- Проводить вакцинацию по эпидпоказаниям.
- Минимизировать контакты с больными острыми респираторными инфекциями, гриппом.
- Употреблять пищу, богатую витаминами (овощи, фрукты), а также калием (курага, бананы).
- Ограничить жирную и калорийную еду.
Узнайте больше о том, как жить с рассеянным склерозом:
- какой диеты необходимо придерживаться,
- берут ли с РС в армию, дают ли инвалидность,
- какие витамины необходимо принимать пациентам, какие упражнения регулярно выполнять и для чего,
- можно ли вылечить заболевание пересадкой костного мозга.
Применение адрено-кортико-тропных гормонов
При легких и средней тяжести состояниях используется искусственно синтезированный АКТГ , тетракозактид (синактен-депо). Механизмом его действия является стимуляция коры надпочечников с повышением выработки глюкортикоидов. Имеет также минералкортикоидную активность , повышает выработку альдостерона.
Применяют следующую схему: 1 мл (1000 ЕД) вводят в мышцу ежедневно в течение 3 дней, затем , 1 раз в 3 дня. Курс инъекций может колебаться от 10 до 20 инъекций.
Противопоказаниями к применению препарата являются болезни ЖКТ, сердечная недостаточность. Также его нельзя использовать в лечении беременных.
Побочные эффекты лечения АКТГ:
- Отеки , обусловлены минералкортикоидным действием, т.е. АКТГ также повышает выработку альдостерона, вызывающего задержку воды и натрия в тканях.
- Повышение артериального давления , увеличивается объем циркулирующей крови за счет задержки жидкости, повышается тонус сосудов — это приводит к повышению давления.
- Синдром Иценко-Кушинга , под действием АКТГ повышается синтез кортикостероидов, нарушается обмен жиров , развивается ожирение с отложением жировой ткани в области лица, шеи, груди, живота, нарушается углеводный обмен, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови.
- Пигментация , увеличивается количество меланина, который откладывается в естественных складках кожи, местах трения между кожей и одеждой.
- Остеопороз , усиливается выведение кальция из костей, нарушается их структура.
- Снижение иммунитета , повышается выработка глюкокортикоидных гормонов, которые отличаются иммуносупрессивным действием.
- Поражения ЖКТ , повышается продукция соляной кислоты, но снижается выработка защитных факторов слизистой желудка, это вызывает образование т.н. стероидных язв.
Терапия глюкокортикоидами
Рассеянный склероз характеризуется аутореактивностью иммунной системы, для купирования используют гормоны глюкокортикоиды, который обладают иммуносупрессивным действием.
Применяют препараты преднизолона, метилпреднизолона, дексаметазона (16мг/сут 7 дней).
Наиболее рациональным считают лечение метилпреднизолоном методом пульс-терапии:
- Больному вводят метилпреднизолон внутривенно капельно в больших дозировках (0,5 , 1г) в 0,5 л физиологического раствора хлорида натрия.
- Лечение проводят в утренние часы (когда естественная выработка глюкокортикоидных гормонов наиболее высока), в течение 5-7 дней.
После пульс-терапии больного переводят на таблетированный прием того же препарата по 1 мг на 1 кг веса. Дозировку постепенно снижают в течение 4 недель.
При наличии противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта , язвы, гастриты, эрозии , назначают препараты, защищающие слизистую желудка (де-нол, сукральфат, ингибиторы протонной помпы , омепразол и лансепразол).
Побочные эффекты пульс-терапии:
- нарушения сна,
- тревожность или, напротив, эйфория,
- привкус железа во рту во время введения препаратов,
- тошнота, при этом аппетит даже увеличен,
- головные и мышечные боли,
- аритмии сердца,
- повышение уровня глюкозы.
В связи с наличием противопоказаний и побочных явлений лечение проводят только в стационаре, где есть возможность контролировать состояние пациента и лабораторные показатели.
Другие способы купирования
Заболевание имеет стандарты лечения, но эффективность от других терапевтических способов воздействия не менее значима. В своей практике врачи используют разные методы, которые уменьшают частоту обострений при рассеянном склерозе, их применение начинается с физиотерапевтических манипуляций и заканчивается нетрадиционными способами лечения.
Среди основных выделяют:
- Введение дезинтоксикационных растворов (неогемодеза) и ингибиторов протеолиза (контрикала) , выводят иммунные комплексы из кровотока, блокируют работу кининовой системы, поддерживающей воспаление. Эффективно при нетяжелом обострении, на начальных стадиях.
- Плазмаферез , от 3 до 5 процедур с обменом 1,5 объема плазмы. После каждого сеанса вводится метилпреднизолон , 0,5-1г на 0,4 л физиологического раствора хлорида натрия.
Происходит очищение коови от аутоантител, поражающих нервное волокно.
- Проведение иммунотерапии , введение донорского человеческого иммуноглобулина G.
- Индукторы интерферона (обладают противовирусным действием, нормализуют работу иммунной системы): Циклоферон , по четным суткам до 14 дней, по 2мл 12,5% раствора в мышцу и Амиксин , курсом 10 дней по 125 мг ежедневно.
- При неэффективности вышеперечисленного , цитостатики (метотрексат, азатиоприн). Угнетают размножение Т- и В- лимфоцитов, снижая выраженность воспаления и интенсивность образования аутоантител, тем самым купируя обострение.
Выраженные обострения рассеянного склероза подлежат обязательному лечению , это необходимо не только для улучшения самочувствия пациента, но и для замедления прогрессирования болезни и профилактики инвалидизации. Вылечить рассеянный склероз нельзя, но жить с ним и бороться с обострениями , вполне реально.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
