Субсерозная миома матки – это доброкачественная опухоль миометрия, растущая в сторону брюшной полости или выходящая за пределы органа. Подбрюшинный узел может соединяться с маткой тонкой ножкой или иметь широкое основание, располагаться вблизи мочевого пузыря или прямой кишки. Такая опухоль длительное время протекает бессимптомно и дает о себе знать только при достижении значительных величин и сдавлении тазовых органов.
Субсерозная миома матки и беременность вполне совместимы. Практикующие врачи указывают на то, что подбрюшинный узел – это лучший вариант для женщины, мечтающей о материнстве. Опухоль малых и средних размеров не препятствует зачатию и вынашиванию ребенка и практически не мешает естественным родам. Проблемы возникают только при больших узлах, но даже в этом случае у пациентки есть все шансы стать матерью. Современные медицинские технологии позволяют бережно удалить субсерозную опухоль, не задевая интактные ткани и не создавая угрозы репродуктивному здоровью женщины.
Разновидности субсерозной лейомиомы
В отношении подбрюшинной опухоли удобнее всего пользоваться классификацией FIGO, где подобные образования выделены в отдельные классы:
- Субсерозно-интерстициальная миома, выступающая за пределы матки на 50 % и менее (тип 5 по FIGO),
- Субсерозно-интерстициальная миома, выступающая за пределы матки более чем на 50 % (тип 6 по FIGO),
- Субсерозная миома на ножке (тип 7 по FIGO).
К категории 0-2 по FIGO относятся субмукозные миомы, разделы 3 и 4 занимает межмышечный узел, а к классу 8 принадлежат образования специфической локализации.
По отношению к репродуктивному органу все субсерозные образования делятся на два типа:
- Располагающиеся в дне и теле матки. Это наиболее благоприятный вариант для лечения и планирования беременности,
- Локализованные в шейке матки. Такие опухоли дают о себе знать даже при малых размерах и могут стать препятствием на пути к материнству.
Точные причины появления доброкачественной опухоли матки не известны. Большое значение придается дисбалансу гормонов, и в последние годы говорят о преимущественном влиянии прогестерона. Принимаются во внимание предшествующие травмы, воспалительные процессы в органах малого таза. Миома выявляется преимущественно у женщин старше 35 лет, растет на протяжении всего репродуктивного периода и регрессирует в менопаузе. Если с наступлением климакса опухоль не уменьшается или продолжает расти, решается вопрос о ее удалении.
Планирование беременности: что нужно знать заранее
Субсерозная миома – это тот самый случай, когда женщина может благополучно забеременеть и узнать о болезни только при скрининговом УЗИ. Подбрюшинные узлы долгое время существуют бессимптомно, достигая значительных размеров и не мешая привычной жизни. При величине опухоли 3-5 см могут появиться жалобы на боли в поясничной области, промежности или над лоном. Локализация болей будет зависеть от расположения миомы.
Субсерозные образования на ножке не влияют на менструальный цикл и не провоцируют развитие кровотечения. Проблемы могут возникать при интерстициально-субсерозных образованиях, особенно тех, что большей частью располагаются в мышечном слое матки (тип 5 по FIGO). Такая опухоль, особенно если она не одна, может стать причиной меноррагий – обильных и длительных менструаций с возможным переходом в маточное кровотечение.
Важно знать
При любом кровотечении из половых путей необходимо обратиться к врачу и исключить заболевания матки.
Беременность на фоне субсерозной миомы – довольно частое явление. Такая опухоль не препятствует продвижению сперматозоидов по половым путям женщины, не мешает оплодотворению и имплантации – внедрению плодного яйца в стенку матки. Развитие эмбриона в первом триместре проходит без особенностей. Если миома выявляется только при первом УЗИ на сроке 12-14 недель, беспокоиться не нужно. Образования малых и средних размеров не препятствуют вынашиванию плода и не являются поводом для прерывания беременности.
Что делать, если миома матки была выявлена до зачатия ребенка – удалять или нет? Мнение гинекологов по этому вопросу неоднозначно. Одни врачи указывают на то, что небольшие субсерозные узлы не мешают течению беременности и лечения не требуют. Другие специалисты не советуют планировать зачатие ребенка без предварительной терапии. Выбор тактики будет зависеть от нескольких факторов:
- Величина опухоли. Подбрюшинная миома малых размеров (до 25 мм) не мешает зачатию ребенка. Опухоль средних величин (25-60 мм) может повлиять на течение беременности в том случае, если большей своей частью уходит в мышечный слой (субсерозно-интерстициальная миома). Большие опухоли подлежат обязательному удалению,
- Количество образований в матке. Единичная субсерозная фибромиома на ножке не препятствует вынашиванию ребенка. Множественные узлы, в том числе расположенные интерстициально или субмукозно, могут стать серьезной помехой этому,
- Сочетанная патология. Если миома матки сопровождается гиперплазией, полипами или эндометриозом, без лечения не обойтись.
Выбор метода лечения будет зависеть от размера опухоли и других факторов.
Подготовка к зачатию ребенка: важные аспекты
Если наблюдательная тактика не оправдана, врач может предложить пациентке один из вариантов лечения: консервативный или оперативный. Консервативная терапия предполагает прием гормонов, уменьшающих размер узла. Такой подход позволяет добиться частичного регресса опухоли и снизить риск осложнений во время беременности.
Хирургическое лечение показано в следующих ситуациях:
- Перекрут ножки миоматозного узла,
- Признаки некроза или инфицирования опухоли,
- Бесплодие или невынашивание беременности при наличии субсерозного узла размерами более 4 см и исключении иных причин патологии,
- Подбрюшинная миома матки величиной от 6 см с признаками сдавления органов таза,
- Быстрый рост опухоли (от 4 недель в течение года),
- Сочетание миомы с другой патологией, требующей хирургического лечения.
Методы терапии при субсерозной миоме матки представлены в таблице:
Схема лечения | Характеристика метода | Ожидаемые эффекты | Сроки планирования беременности |
Медикаментозная терапия | Прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона, модуляторов прогестероновых рецепторов, комбинированных оральных контрацептивов или иных средств | Уменьшение размера опухоли на 30-60 % в течение 3-6 месяцев | После отмены препарата и восстановления менструального цикла |
Эмболизация маточных артерий | Введение эмбола в просвет артерий, кровоснабжающих миому. Прекращение кровотока в опухоли | Регресс миоматозных узлов в течение 3-12 месяцев | Через 6-12 месяцев после операции |
Лапароскопическая миомэктомия | Удаление миомы через проколы в брюшной полости | Механическое устранение опухоли позволяет исключить возможные риски во время беременности | Через 6-12 месяцев после операции |
Полостная миомэктомия | Удаление миомы после вскрытия брюшной полости и матки | Через 12-18 месяцев после операции |
Течение беременности при субсерозной миоме матки
Подбрюшинное расположение узла является наиболее благоприятным вариантом для беременной женщины. Опухоль растет в сторону наружной оболочки и не мешает развитию плода. Такие образования, как правило, не растут во время беременности. Возможно незначительное увеличение субсерозной опухоли в размерах в конце первого и начале второго триместра. Во второй половине гестации образование стабилизируется или даже уменьшается в размерах.
Субсерозные миомы малых размеров не ощущаются будущей мамой. Средние образования могут давать о себе знать умеренной тянущей болью. Дискомфорт возникает в первой половине беременности во время вероятного роста опухоли. Ближе к сроку родов неприятные ощущения стихают.
Подбрюшинная миома создает угрозу для матери и ребенка в двух ситуациях:
- Сдавление мочевого пузыря и прямой кишки. Поскольку эти органы и так испытывают большую нагрузку во время беременности, значительных перемен в своем самочувствии женщина не отмечает. При больших размерах образования возможно развитие кишечной непроходимости или острой задержки мочи,
- Перекрут ножки субсерозного узла с последующим некрозом опухоли. Это самое частое осложнение во время беременности, возникающее за счет роста матки, смещения органов таза и самой миомы. Характеризуется появлением схваткообразной боли внизу живота, может привести к прерыванию беременности. Требует срочного хирургического вмешательства.
Важно знать
В связи с высоким риском перекрута ножки субсерозной опухоли во время беременности гинекологи настоятельно рекомендуют удалить такой узел до зачатия ребенка.
Другие осложнения при подбрюшинной миоме встречаются реже:
- Преждевременные роды (риск повышается при множественных интерстициально-субсерозных опухолях),
- Кровотечения во время беременности и в родах,
- Неправильное положение плода при значительной деформации матки.
Принято считать, что субсерозная миома не мешает функционированию плаценты, не приводит к задержке развития плода и формированию хронической гипоксии. Доказано, что подбрюшинная опухоль никак не связана с гестозом и преждевременным разрывом оболочек плода.
Тактика ведения беременной женщины
Беременность на фоне миомы требует особого внимания со стороны врача. Женщине необходимо как можно раньше встать на учет в женскую консультацию, и лучше сделать это до 12 недель. Гинеколог должен оценить размер и локализацию миомы и определить, есть ли у пациентки шансы на благополучное течение беременности. При наличии показаний может быть рекомендовано искусственное прерывание беременности.
Скрининговое ультразвуковое исследование рекомендуется проводить пять раз за беременность:
- 6-10 недель (при первом визите к врачу),
- 12-14 недель (первый скрининг),
- 18-24 недели (второй скрининг),
- 32-34 недели (третий скрининг),
- 38-40 недель (перед родами).
При каждом УЗИ оценивается размер миомы в динамике, отслеживаются признаки возможного некроза. Во второй половине беременности врач определяет расположение плаценты относительно опухоли, определяет кровоток.
После 32-й недели еженедельно оценивается состояние плода с помощью кардиотокографии. При развитии осложнений женщина госпитализируется в стационар.
Выбор метода родоразрешения
При субсерозной миоме матки рождение ребенка происходит через естественные родовые пути. Расположенная под наружной оболочкой матки опухоль не препятствует прохождению ребенка по родовым путям. Вместе с тем в родах повышается риск кровотечения на фоне миоматозных изменений мышечного слоя матки. Показано адекватное обезболивание, мониторинг состояния плода, своевременное лечение возникших аномалий родовой деятельности.
Важно знать
Утеротоники (окситоцин) в родах применяются с осторожностью, так как эти препараты могут спровоцировать развитие некроза опухоли.
При осложненном течении беременности родоразрешение осуществляется путем кесарева сечения. Показаниями для операции могут стать такие состояния:
- Рубец на матке после миомэктомии со вскрытием полости детородного органа,
- Расположение миомы в шейке матки,
- Большое количество миоматозных узлов, в том числе субсерозно-интерстициальных,
- Нарушение питания узла и его некроз,
- Сочетание миомы с другими заболеваниями, которые могут стать показанием для кесарева сечения,
- Неудовлетворительное состояние плода.
Во время родов может быть принято решение об удалении миомы. Иссечение узла проводится после извлечения ребенка. Объем операции будет зависеть от размеров опухоли и иных факторов. При благоприятном стечении обстоятельств показана консервативная миомэктомия – удаление опухоли с сохранением матки. При развитии обильного кровотечения может потребоваться гистерэктомия (удаление матки).
Субсерозная миома матки – это самый благоприятный вариант для женщины, планирующей беременность. Такая опухоль обычно не создает существенных проблем и позволяет родить ребенка. После родов показано наблюдение у гинеколога и контрольное УЗИ два раза в год для оценки размеров опухоли и скорости ее роста. Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов проведенного обследования.