Эндометриоз – это хроническое прогрессирующее заболевание. На фоне болезни в органах таза выявляются гетеротопии – очаги скопления клеток, похожих на клетки слизистого слоя матки. Возможно распространение патологического процесса в экстрагенитальные органы: мочевой пузырь, кишечник, легкие, кожу. Течение болезни зависит от локализации гетеротопий и глубины их проникновения.
Основной признак эндометриоза – это изменение менструального цикла. Меняется характер месячных: выделения становятся обильными, длительными и болезненными. Появляются межменструальные кровотечения. Рассмотрим подробнее, как меняются выделения при эндометриозе и можно ли по характерным симптомам выставить точный диагноз.
Почему при эндометриозе меняется менструальный цикл
Нормальные показатели менструального цикла:
- Продолжительность – 21-35 дней,
- Длительность менструации – 3-7 дней,
- Объем выделений: умеренные. Требуется замена гигиенических прокладок или тампонов каждые 3-5 часов,
- Характер выделений: безболезненные. Допускаются незначительные тянущие боли внизу живота и пояснице в первые два дня цикла. Прием анальгетиков не требуется,
- Менструации приходят регулярно. Допускаются колебания в любую сторону до 3 дней.
Любое отклонение от нормы – повод для визита к врачу.
При эндометриозе клетки слизистого слоя матки обнаруживаются в неположенном месте:
- При прорастании клеток эндометрия в подслизистый и мышечный слой матки говорят о развитии внутреннего эндометриозе (аденомиоза). Процесс может доходить до серозной оболочки,
- При распространении очагов на яичники, маточные трубы, брюшину, связки, влагалище определяется наружный эндометриоз,
- Если очаги выявляются за пределами репродуктивных органов (в коже, кишечнике, мочевом пузыре, легких), говорят об экстрагенитальном эндометриозе.
Очаги локализации эндометриоза.
Гетеротопии – это скопления клеток, похожих на клетки слизистого слоя матки. Они чувствительны к уровню половых гормонов в крови, и реагируют точно так же, как и нормальный эндометрий. Они увеличиваются в размерах в конце цикла и кровоточат с началом месячных. Происходят незначительные кровоизлияния в тканях. Кровь не находит выхода, скапливается, и возникает боль. Развивается асептическое воспаление, определяющее дальнейшее течение патологии.
Факторы, влияющие на течение менструального цикла:
- Разрастание гетеротопий в матке при аденомиозе. Увеличивается общая площадь слизистой оболочки. Месячные становятся обильными и длительными. Боль возникает при поражении слизистого слоя матки и связана с увеличением очагов во время менструации,
- Распространение эндометриоза по органам таза. Очаги на связках и листках брюшины становятся источником постоянного болевого синдрома,
- Спаечный процесс. Спайки образуются на фоне воспаления и усиливают боль во время месячных,
- Киста яичника. Новообразование вытесняет здоровые ткани и может препятствовать овуляции. Яйцеклетка не созревает, месячные становятся нерегулярными.
На заметку
Эндометриоз нередко выявляется вместе с миомой матки. При сочетанной патологии нарушения менструального цикла развиваются раньше, а месячные практически всегда идут обильные и болезненные.
Часто эндометриоз сочетается с миомой и другими патологиями матки.
Менструация при эндометриоидной болезни
Характер ежемесячных выделений меняется на фоне аденомиоза – поражения матки. Изменения могут наблюдаться и при эндометриоидной кисте яичника. Остальные формы патологии обычно не влияют на течение месячных, но сопровождаются выраженным болевым синдромом.
Что происходит при эндометриозе?
- Меняется длительность менструальных выделений. Месячные идут 6-7 дней и более (могут продолжаться до 10 дней). Длительные выделения выматывают женщину, становятся причиной хронической железодефицитной анемии,
- Меняется объем ежемесячных выделений. Менструации становятся обильными. Требуется замена гигиенической прокладки или тампона каждые 2 часа и чаще. Если такие месячные длятся более 7 дней, стоит думать о маточном кровотечении,
- Меняется характер менструации. Месячные выглядят как темно-красные выделения. В конце и начале месячных они становятся темно-коричневыми. Появляются сгустки в выделениях,
- Появляется боль внизу живота. Болевой синдром возникает за несколько дней до менструации и достигает пика на 1-2-й день выделений. Боль отдает в поясницу, крестец, промежность. Интенсивность боли различная, зависит от тяжести течения болезни и индивидуальной чувствительности. Обычно требуется прием анальгетиков.
Боль внизу живота – один из характерных признаков эндометриоза.
Важно знать
Характер менструации меняется не только при эндометриозе. Такие симптомы встречаются и при другой гинекологической патологии: эндометрите, гиперплазии эндометрия, миоме матки.
Короткие и скудные месячные для эндометриоза не характерны. Такими они становятся только на фоне приема гормональных препаратов и в пременопаузу.
Задержка месячных
Менструации при эндометриозе становятся долгими, обильными и болезненными, но обычно остаются регулярными. Незначительные колебания цикла (до 2-3 дней в любую сторону) не принимаются во внимание и считаются вариантом нормы.
Задержка месячных может быть связана с растущей кистой яичника. Эндометриома вытесняет нормальную ткань органа и может помешать овуляции. Яйцеклетка не созревает в срок, и первая фаза цикла удлиняется. Месячные отодвигаются на несколько дней. Длительные задержки менструации для эндометриоза не характерны.
Важно помнить: на фоне эндометриоза возможна беременность. Задержка месячных может быть признаком успешного зачатия ребенка. Уточнить диагноз можно с помощью таких методов:
- Аптечный тест. Современные тесты показывают положительный результат за 1-2 дня до ожидаемой менструации,
- Анализ крови на ХГЧ. Уровень гормона растет после имплантации плодного яйца – на 8-10-й день после зачатия. Анализ крови можно сдавать за 2-3 дня до ожидаемых месячных,
- УЗИ. Трансвагинальное исследование показывает эмбрион на сроке 3-4 недели. Сердцебиение плода слышно в 6-7 недель.
Беременность на фоне эндометриоза можно подтвердить с помощью трансвагинального УЗИ.
Важно знать
Отсутствие менструации более недели – повод для визита к врачу. Задержка месячных встречается при патологии яичников, воспалительных заболеваниях органов таза и некоторых других состояниях. Нужно исключить и внематочную беременность.
Межменструальные выделения: какие они бывают
Межменструальные выделения встречаются при любой локализации эндометриоза. Они связаны с гормональным сбоем на фоне патологии и преждевременной отслойкой эндометрия. При эндометриозе шейки матки и влагалища выделения между месячными возникают при травматизации очагов.
Характерные симптомы:
- Скудные мажущие перименструальные выделения встречаются при аденомиозе. Поражение матки сопровождается появлением темно-коричневой мазни за 1-2 дня до месячных и сразу после них. Реже такие симптомы сохраняются в течение 3-5 дней до и после месячных,
- Красные и коричневые выделения в середине цикла встречаются при кисте яичника. Заболевание сопровождается болью внизу живота. Нередко такие выделения возникают во время овуляции,
- Алые и сукровичные выделения при патологии шейки матки и влагалища встречаются в любой день цикла. Они возникают при повреждении очага по время полового акта. Травмировать гетеротопии можно в ходе трансвагинального УЗИ, гинекологического осмотра, при спринцевании, введении свечей и тампонов,
- Кровяные темные выделения из заднего прохода встречаются при поражении прямой кишки. Сопровождаются болью при дефекации, затрудненным опорожнением кишечника,
- Кровь в моче характерна для эндометриоза мочевого пузыря. Отмечается частое мочеиспускание, появляются тянущие боли над лоном.
Появление крови в моче может говорить о локализации эндометриоза в мочевом пузыре.
Желтые, зеленые, белые и грязно-серые выделения не характерны для эндометриоза. Такие симптомы указывают на сопутствующий воспалительный процесс в половых путях. Выставить диагноз можно после обследования у гинеколога (мазок на флору, бактериологический посев отделяемого, осмотр в зеркалах, УЗИ).
Кровянистые выделения при климаксе: норма или патология?
Менопауза – это последняя менструация в жизни женщины. Она выявляется постфактум: после этих месячных не должно быть никаких выделений в течение года. Если за 12 месяцев снова придет менструация, говорят о перименопаузе. Женщина уже вступила в климакс, но последние месячные еще не зафиксированы, и яичники продолжают функционировать.
Если после последней менструации прошел год и более, говорят о постменопаузе. В этот период не должно быть никаких кровянистых выделений из влагалища. Появление даже незначительных выделений – повод для обследования у гинеколога. Такой симптом встречается при эндометриозе и некоторых других состояниях: миоме матки, гиперплазии эндометрия, полипах.
Важно знать
Кровянистые выделения – один из симптомов рака матки. Риск развития злокачественной опухоли резко увеличивается в постменопаузу.
Кровянистые выделения во время климакса – один из признаков онкологических изменений тканей.
Маточное кровотечение – опасное осложнение эндометриоза
Одним из распространенных осложнений эндометриоза является маточное кровотечение. Оно возникает в двух вариантах:
- Меноррагия. Обильные месячные продолжаются более 7 дней и переходят в маточное кровотечение,
- Ациклическое кровотечение. Возникает в любой день цикла и сопровождается обильным выделением крови.
Причины маточного кровотечения:
- Распространение гетеротопий и поражение глубоких слоев миометрия. Нарушается структура органа, и происходит отторжение эндометрия. Обильные кровотечения характерны для аденомиоза,
- Киста яичника. Образование препятствует овуляции и ведет к удлинению менструального цикла. Эндометрий нарастает и отторгается с развитием обильного кровотечения.
Признаки опасного кровотечения:
- Менструация идет обильная, сгустки сохраняются более 3 дней,
- Объем месячных не уменьшается спустя 3-4 дня от начала выделений,
- Общая продолжительность менструации составляет 8 дней и более,
- Месячные сопровождаются сильной болью внизу живота,
- Кровопотеря в течение дня – более 80 мл (требуется замена впитывающих прокладок каждый час),
- Ациклические выделения между месячными не прекращаются в течение 1-2 дней или усиливаются.
Частые кровотечения ведут к развитию анемии, сильные – угрожают жизни женщины. При обильной кровопотере необходима срочная госпитализация в гинекологический стационар.
Обильное непрекращающееся кровотечение требует срочного стационарного лечения.
Протокол оказания помощи при маточном кровотечении на фоне эндометриоза:
- Гормональный гемостаз возможен у девушек до 18 лет при умеренном кровотечении. Назначаются комбинированные оральные контрацептивы в высоких дозах. Дозировка препарата постепенно уменьшается. После прекращения кровотечения КОК рекомендуется пить в течение 21 дня,
- Хирургический гемостаз показан в репродуктивном возрасте (18-45 лет), в пременопаузу и постменопаузу. Проводится лечебно-диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии. Полученный материал направляется на гистологическое исследование,
- Гистерэктомия (удаление матки) проводится при кровотечениях, угрожающих жизни женщины, если иными методами остановить кровопотерю не удается.
В восстановительном периоде рекомендован прием витаминов. Назначаются препараты железа для коррекции анемии.
Важно знать
Остановить сильное маточное кровотечение в домашних условиях невозможно. Это состояние, опасное для жизни. Требуется экстренная помощь гинеколога. Без лечения кровопотеря будет усиливаться, и возможен летальный исход.
Как найти причину кровянистых выделений
Обильные менструации и межменструальные ациклические выделения встречаются не только при эндометриозе. Установить точный диагноз можно при обследовании:
- Гинекологический осмотр. В зеркалах видны изменения на шейке матки и во влагалище. Пальпаторно определяются размеры матки и яичников. Для аденомиоза характерно увеличение передне-заднего размера матки. При кисте яичника определяется округлое образование в проекции правых и/или левых придатков,
- Кольпоскопия. Под увеличением можно оценить состояние шейки матки, выявить очаги эндометриоза,
- Гистероскопия. Осмотр полости матки применяется в диагностике аденомиоза,
Одним из методов диагностики аденомиоза (внутреннего эндометриоза) является гистероскопическое исследование.
- УЗИ. Характерные эхопризнаки помогают выявить аденомиоз и эндометриоз яичников. УЗИ делается в начале или конце цикла. Очаги аденомиоза лучше видно перед менструацией,
- Лапароскопия. Диагностическая операция показана при подозрении на наружный эндометриоз. Позволяет определить гетеротопии в полости таза.
Как предупредить маточное кровотечение и восстановить менструальный цикл
Наблюдательная тактика оправдана только при бессимптомном течении болезни. Если эндометриоз сопровождается патологическими выделениями, обильными и болезненными месячными, требуется лечение.
Показания для консервативной терапии:
- Клинически выраженный наружный или внутренний эндометриоз,
- Бесплодие или невынашивание беременности на фоне патологии.
Показания для хирургического лечения:
- Отсутствие эффекта от консервативной терапии,
- Спаечный процесс в малом тазу,
- Осложненная киста яичника (перекрут, разрыв, инфицирование),
- Маточное кровотечение, не поддающееся иным методам лечения,
- Прогрессирующий эндометриоз в перименопаузу.
Оперативное лечение эндометриоза показано при отсутствии положительных результатов от медикаментозного лечения или при сопутствующих осложнениях.
Варианты терапии:
- При аденомиозе назначаются гормональные препараты – КОК, гестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Курс терапии – не менее 3 месяцев. Дополнительно назначаются кровеостанавливающие средства при обильных месячных. Возможно удаление отдельных очагов при узловой форме аденомиоза. Хирургическое лечение (абляция эндометрия) проводится в перименопаузу, так как предполагается иссечение функционального слоя эндометрия. Гистерэктомия показана в постменопаузу и при неэффективности других методов лечения,
- При эндометриоидной кисте яичника проводится ее иссечение. По показаниям удаляется весь яичник. Возможно назначение гормональных препаратов,
- При поражении крестцово-маточных связок и брюшины проводится лапароскопическое удаление очагов, иссечение спаек. После операции назначаются гормональные средства для подавления роста оставшихся гетеротопий,
- Эндометриоз шейки матки – показание для удаления очага. Проводится прижигание лазером, радиоволнами, аргоноплазменная абляция.
Выбор тактики лечения зависит от формы патологии, клинической картины, возраста женщины и иных факторов. В репродуктивном периоде приоритет отдается органосохраняющим операциям. Важно не только избавить женщину от неприятных симптомов, но и сохранить возможность для зачатия ребенка. В возрасте, близком к менопаузе, решается вопрос об удалении яичников и матки.
Важная информация об эндометриозе: рассказывает специалист
Признаки маточных кровотечений: на что следует обратить внимание
Интересное видео гистероскопии тела матки: мажущие коричневые выделения при эндометриозе
(Пока оценок нет)
Загрузка...
