Заболевания яичников являются одной из ведущих причин бесплодия. Все чаще женщины обращаются к врачу с признаками поликистоза или одиночной кисты и жалуются на невозможность зачать и выносить ребенка. В лечении этой патологии применяются как консервативные, так и хирургические методы, но не всегда они дают желаемый эффект. Если беременность не наступает в течение года терапии, женщина направляется на процедуру экстракорпорального оплодотворения.
ЭКО при поликистозе и одиночной кисте яичника имеет свои особенности. Эти заболевания влияют на менструальную функцию женщины и зачастую препятствуют овуляции. Но даже при успешном зачатии беременность нередко прерывается на фоне патологии яичников. По этой причине большое значение придается не только проведению ЭКО, но и тщательной подготовке к процедуре. Следование всем рекомендациям врача повышает шансы на благоприятный исход и счастливое материнство.
Киста и поликистоз яичников – в чем разница?
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это тяжелое нарушение обмена веществ, приводящее к гормональному сбою. Поликистоз яичников, как правило, возникает в молодом возрасте и нередко обнаруживается еще в период полового созревания. Заболевание характеризуется такими симптомами:
- Нарушение менструального цикла: скудные месячные через длительные промежутки времени, аменорея (полное отсутствие менструаций), ациклические кровянистые выделения,
- Гирсутизм: оволосение по мужскому типу,
- Ожирение (у 50 % женщин).
Основные симптомы СПКЯ.
СПКЯ сочетается с резистентностью к гормону инсулину и ведет к хронической ановуляции. Яйцеклетка в яичниках не созревает, зачатие ребенка становится невозможным. Лечение эффективно только в молодом возрасте. После 35 лет шансы на благоприятный исход заболевания невысоки.
Важно знать
СПКЯ нередко сочетается с гиперплазией эндометрия и ведет к развитию рака. На фоне поликистоза также выявляется сахарный диабет, гипертоническая болезнь, мастопатия.
Отличительным признаком СПКЯ является наличие большого числа мелких кист – атрезированных фолликулов – числом более 10 и размерами до 10 мм. Диагноз ставится при проведении ультразвукового исследования.
Отличие нормального яичника от поликистозного.
Киста яичника – это солидное образование округлой или овоидной формы. Она может локализоваться в одном или двух яичниках, быть заполненной серозной жидкостью или кровью. Симптоматика патологии зависит от ее формы:
- Функциональные кисты (фолликулярная и лютеиновая) проявляются задержкой менструации и обильными месячными. Возможны маточные кровотечения или ациклические мажущие выделения,
- Эндометриоидная киста приводит к появлению длительных, обильных и болезненных менструаций. Нередко обнаруживается одновременно в левом и правом яичнике.
- Параовариальная киста располагается рядом с придатками. Она растет медленно и отличается бессимптомным течением,
- Дермоидная киста содержит внутри волосы, ногти, кожу и другие эмбриональные ткани. Не беспокоит до тех пор, пока не начинает стремительно расти, сдавливая соседние органы,
- Серозная киста протекает бессимптомно и становится случайной находкой при УЗИ.
Все кисты яичника, достигая большой величины, дают о себе знать болью внизу живота на стороне поражения.
Показания для проведения ЭКО при патологии яичников
При СПКЯ женщина направляется на процедуру экстракорпорального оплодотворения в том случае, если консервативное или хирургическое лечение не дало результатов. Терапия при этой патологии проводится в три этапа:
- Нормализация веса: диета, физические нагрузки,
- Восстановление менструального цикла: прием гормональных препаратов,
- Стимуляция овуляции.
На фоне лечения зачатие ребенка происходит в течение года. Если этого не случилось, проводится хирургическая операция – резекция или каутеризация яичника. После вмешательства нужно выждать еще год. Если и в этом случае беременность не наступает, показано экстракорпоральное оплодотворение.
Каутеризация яичников – выполнение лазерных насечек на оболочке яичника в местах скопления кист для облегчения овуляции.
Киста яичника не всегда является показанием к ЭКО. Бесплодие возникает только на фоне эндометриомы, однако для ее лечения разработано множество различных методик. Беременность не наступает и при фолликулярной кисте, но это образование считается функциональным и обычно рассасывается самостоятельно в течение 3 месяцев. Органические кисты (параовариальная, дермоидная, серозная) не влияют на менструальный цикл и не приводят к бесплодию.
Поводом для проведения ЭКО может стать развитие спаечного процесса после удаления кисты яичника. Нередко операция приводит к появлению спаек, которые закупоривают просвет маточных труб и мешают оплодотворению яйцеклетки. В этом случае зачатие ребенка происходит в пробирке, после чего проводится подсадка эмбриона. Дальнейшее развитие плода идет в полости матки.
Схематическое изображение спаечного процесса органов малого таза.
Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению при заболеваниях яичников
Подготовительный этап включает в себя полное обследование, в которое входят:
- Осмотр гинеколога,
- Общеклинические анализы крови и мочи,
- Тесты на онкомаркеры (при кистах яичников),
- УЗИ малого таза с допплерометрией.
По показаниям проводится МРТ, аспирационная биопсия эндометрия и лапароскопия.
Подготовка при СПКЯ
Успешное ЭКО при поликистозе яичников возможно, но для получения оптимального результата нужно пройти все этапы терапии:
- Снижение веса. Рекомендуются занятия спортом и соблюдение низкоуглеводной диеты. Замечено, что вес более 100 кг существенно снижает шансы на благополучный исход ЭКО. Врачи зачастую не берут в протокол женщин с выраженным ожирением. При этом нет необходимости добиваться существенного снижения массы тела. Потеря хотя бы 5 % от исходного веса способствует стабилизации гормонального фона и улучшает прогноз,
- Восстановление менструального цикла. Назначаются гормональные препараты с антиандрогенным эффектом курсом до 6 месяцев,
- Стимуляция овуляции. Применяются средства, приводящие к созреванию фолликулов и пролиферации эндометрия.
Проведение подготовительной терапии СПКЯ перед ЭКО значительно повышает шансы на успех процедуры.
Одновременно с этим проводится санация очагов хронической инфекции. Показана обязательная терапия всех выявленных заболеваний органов таза.
Подготовка при кисте яичника
Тактика при одиночной кисте яичника зависит о формы патологии:
- Фолликулярное образование препятствует наступлению беременности. В этом случае показано наблюдение в течение 3 месяцев. Для ускорения регресса кисты могут назначаться гормональные средства. Если образование не рассасывается, производится его удаление,
- Киста желтого тела растет медленно и не мешает зачатию ребенка. При малых размерах образования женщина может быть направлена в протокол ЭКО,
- При эндометриоидной кисте показана гормональная терапия в течение 6 месяцев. Если эффекта нет, проводится операция,
- Органические кисты яичника (дермоидная, параовариальная) должны быть удалены до ЭКО,
- При серозной кисте врачи настаивают на операции, поскольку это образование часто малигнизируется.
Тактика лечения и подготовки к ЭКО зависит от вида кисты и ее размеров.
Удаление кисты яичника повышает шансы на благоприятный исход процедуры, поэтому в большинстве случаев доктора советуют избавиться от патологии до зачатия ребенка. Планировать беременность можно спустя 3-6 месяцев после операции. Удаление кисты осуществляется лапароскопическим доступом. Даже если один яичник будет убран, ЭКО возможно. Все манипуляции в этом случае будут проводиться с контралатеральным органом.
На заметку
Экстракорпоральное оплодотворение можно провести при кистах малых размеров (до 3 см), отличающихся бессимптомным течением.
Нельзя делать ЭКО при таких состояниях:
- Выраженная симптоматика болезни,
- Киста яичника величиной более 3 см,
- Развитие осложнений, требующих хирургического вмешательства (нагноение кисты, перекрут ножки, разрыв капсулы образования),
- Подозрение на рак яичника.
Стимуляция овуляции перед процедурой
Программа экстракорпорального оплодотворения включает несколько этапов, и одним из ключевых моментов этого процесса является стимуляция суперовуляции. Для этого последовательно вводятся гормональные препараты, способствующие созреванию яйцеклеток. Выбор схемы стимуляции зависит от формы патологии и состояния репродуктивной системы.
При адекватной работе яичников и сохранной овуляции ЭКО проводится в естественном цикле. В этом случае медикаментозная стимуляция не показана. С помощью УЗИ отслеживается созревание фолликулов. Как только яйцеклетка будет готова, выполняется пунктирование яичника и забор материала. Такая тактика может быть предложена также при наличии противопоказаний к стимуляции или перед ожидаемой заморозкой яйцеклеток.
Так выглядит яичник на УЗИ при суперовуляции – созревании нескольких фолликулов.
Во время стимуляции овуляции при патологии яичников могут быть использованы различные протоколы. Чаще всего применяются такие варианты:
- Короткий протокол. Начинается с 3-5-го дня менструального цикла и длится до 12 дней. Практикуется при низком овариальном резерве, а также в том случае, когда нужно выиграть время (например, для заморозки фолликулов при злокачественной кисте яичника перед планируемой операцией),
- Длинный протокол. Начинается с 21-го дня менструального цикла и длится до 4 недель. Применяется при сохранном овариальном резерве (в том числе при поликистозе яичников).
При эндометриоме нередко используется супердлинный протокол в течение 3-6 месяцев. Для этого перед стимуляцией назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Они подавляют рост кисты и повышают шансы на благоприятный исход ЭКО.
На заметку
Перед проведением стимуляции врач оценивает запас яйцеклеток в яичнике. Если при УЗИ видно 5-8 мелких незрелых фолликулов – это хороший результат. Наличие менее 5 фолликулов говорит о низком овариальном резерве, более 10 – увеличивает риск развития синдрома гиперстимуляции.
В зависимости от «стартовой» картины в яичниках, следует выбор протокола проведения стимуляции. В данной ситуации – в наличии более 10 антральных фолликулов в каждом яичнике.
Критерии успешной стимуляции:
- Появление фолликулов величиной не менее 18 мм,
- Толщина слизистого слоя матки не менее 8 мм.
Медикаментозная стимуляция овуляции проводится антиэстрогенами (Кломифеном). В случае резистентности к этому средству используются гонадотропные препараты. При достижении оптимальных показателей назначается хорионический гонадотропин. Забор яйцеклеток производят через 34-36 часов после введения ХГЧ.
Важно знать
При наличии СПКЯ и ожирения рекомендуется прием Метформина для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников.
Оплодотворение in vitro: как это происходит
После суперовуляции и получения нужного числа фолликулов проводится пункция яичников. Процедура выполняется трансвагинально под контролем УЗИ. Гинеколог забирает фолликулярную жидкость, которая направляется в лабораторию. Далее эмбриолог отбирает под микроскопом яйцеклетки, которые будут использованы в программе ЭКО. При необходимости часть яйцеклеток может быть заморожена.
Случается, что на фоне стимуляции овуляции вырастает фолликулярная киста. Тогда после забора фолликулов врач проводит пунктирование образования. В полость вводится спиртовой раствор, стенки кисты склеиваются, и она входит в стадию регресса. Такая тактика возможна только при однозначно доброкачественном функциональном образовании.
Схематическое изображение процедуры пункции яичников и аспирации содержимого фолликулов.
На заметку
Если киста яичника выявляется во время беременности после ЭКО, ее лечение не проводится. Показано наблюдение и регулярный ультразвуковой контроль. Оперативное вмешательство выполняется только при развитии осложнений или быстром росте кисты (достижения ею размера более 6 см).
В тот момент, когда проводится пункция, мужчина сдает сперму. По показаниям может использоваться материал донора. Извлеченные яйцеклетки и сперматозоиды помещаются в емкости со специальными растворами. Спустя 3-4 часа проводится оплодотворение по одной из схем:
- In vitro: в питательную среду с ооцитами добавляются сперматозоиды. Мужские половые клетки самостоятельно проникают в яйцеклетку в течение 2 часов,
- ИКСИ: сперматозоиды внедряются в яйцеклетку с помощью микрохирургического инструмента.
Схема проведения процедур in vitro и ИКСИ.
После оплодотворения формируются эмбрионы. Согласно законодательству РФ, одномоментно в матку переносится не более двух эмбрионов. По показаниям могут быть подсажены три эмбриона (при письменном согласии женщины). Такая тактика позволяет избежать многоплодной беременности и сопутствующих осложнений. Оставшиеся эмбрионы могут быть заморожены и подсажены в случае неудачной попытки или при желании женщины снова родить ребенка.
Перенос эмбрионов проводится на 3-5-й день от момента оплодотворения. Через 7-14 дней назначается анализ крови на ХГЧ. При положительном тесте ЭКО считается успешным. Для благополучного вынашивания плода назначается гормональная поддержка, при необходимости проводится симптоматическая терапия. Тактика ведения беременности и родов определяется индивидуально.
Основные моменты проведения всего цикла ЭКО.
Осложнения в программе ЭКО и их коррекция
Применение медикаментов для созревания фолликулов может привести к развитию специфического осложнения – синдрома гиперстимуляции яичников. У женщин с СПКЯ вероятность такого состояния повышается до 10 %, тогда как у женщин без патологии яичников этот показатель не превышает 3 %. Риск гиперстимуляции возрастает при наличии 20 и более фолликулов.
Симптомы гиперстимуляции яичников:
- Боль внизу живота (чаще с двух сторон),
- Вздутие живота и метеоризм,
- Тошнота, возможна рвота,
- Головокружение и головные боли,
- Одышка и чувство затрудненного дыхания,
- Уменьшение частоты мочеиспускания.
Основные симптомы гиперстимуляции яичников.
Такое состояние связано со стремительным ростом большого числа фолликулов и увеличением яичников в размерах. Легкая степень гиперстимуляции специального лечения не требует. Рекомендуется половой и физический покой, наблюдение в динамике. В тяжелой ситуации лечение проводится в стационаре.
Профилактика гиперстимуляции яичников:
- Применение препаратов для стимуляции овуляции в низких дозах,
- Правильный выбор протокола ЭКО,
- Предварительный контроль количества фолликулов с помощью УЗИ,
- Определение уровня АМГ (антимюллерова гормона) для оценки овариального резерва до стимуляции.
При тяжелом течении синдрома гиперстимуляции яичников подсадка эмбрионов не проводится. Показана их заморозка и использование в следующем цикле.
Особенности проведения ЭКО при поликистозе яичников
Процедура экстракорпорального оплодотворения при СПКЯ имеет свои характерные черты:
- Возрастает вероятность многоплодной беременности, особенно при оплодотворении в полости матки путем искусственной инсеминации (введения заранее полученной спермы через шейку матки). По этой причине гинекологи чаще практикуют зачатие ребенка в пробирке,
Схема проведения искусственной инсеминации.
- Возникают сложности в выборе оптимального протокола ЭКО,
- Повышается риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, в том числе его тяжелых форм,
- Возникает вероятность образования текалютеиновых кист после стимуляции овуляции.
Все эти факторы заставляют врача особенно внимательно относиться к пациенткам с СПКЯ. Положительный результат ЭКО возможен только при учете всех имеющихся данных и факторов риска.
Отзывы женщин о проведении ЭКО при поликистозе
На форумах в интернете можно найти различные отзывы тех, кто уже прошел процедуру ЭКО при кистах яичника и СПКЯ. Результаты разные: есть те, у кого получилось забеременеть с первого раза, и такие женщины хорошо отзываются о программе экстракорпорального оплодотворения. Случается, что для успешного зачатия ребенка требуется две-три попытки и более. Исход во многом зависит от длительности заболевания и возраста женщины. Чем раньше была начата подготовка к ЭКО, тем больше шансов на положительный итог процедуры.
Отзывы:
Забеременеть с поликистозом удалось только со второй попытки. В первый раз после стимуляции было забрано всего 5 фолликулов. Получился один эмбрион, но он не прижился. Во второй раз после пунктирования вышло 10 фолликулов. Было 7 эмбрионов, из них 3 подсадили, остальные заморозили. Вынашиваю тройню.
Наталья
У меня поликистоз яичников и эндометриоз, было уже 7 попыток ЭКО. Каждый раз после созревания фолликулов идет гиперстимуляция. Пока безуспешно, буду пробовать еще.
Ева
Много лет лечила поликистоз яичников. Пыталась забеременеть сама, но ничего не получалось. Обратилась к репродуктологу, направили на ЭКО. Первый раз был длинный протокол стимуляции, ничего не вышло. Во второй раз вели короткий протокол, получили 10 фолликулов и 4 эмбриона. Подсадили два эмбриона на 5-й день, прижился только один. Родила дочь. Два эмбриона заморожены, хочу вернуться в клинику и через некоторое время снова сделать ЭКО.
Анна
Полезное видео об основных этапах ЭКО
Синдром гиперстимуляции при проведении ЭКО
(Пока оценок нет)
Загрузка...
