Паранефрит — гнойное воспаление околопочечной клетчатки — чаще всего поражает людей с хроническими или острыми заболеваниями почек. Редко может возникать самостоятельно. Боли в пояснице, напряжённость мышц и выпячивание в этой области на фоне общей слабости, одышки, резкого повышения температуры до высоких цифр и нарастающих признаков интоксикации организма — сигналы к немедленному обращению за медицинской помощью. Воспаление лечится в условиях стационара и быстро прогрессирует без адекватной терапии, угрожая жизни больного.
Что такое паранефрит
Инфекционный воспалительный процесс в жировой клетчатке, окружающей почки, называют паранефритом. В подавляющем большинстве случаев (8 из 10) патология развивается из-за распространения гнойного воспаления от почечной ткани (вторичный паранефрит). И лишь в небольшом проценте случаев — воспалительный процесс начинается непосредственно в жировой ткани (первичный паранефрит). Заболевание в основном обнаруживают у молодёжи и лиц средних лет, оно редко встречается в детском и пожилом возрасте. Характерным является поражение левой почки, реже — обеих.
Происхождение заболевания
Причиной крайне редкого первичного паранефрита врачи называют травму жировой клетчатки почки (имеется в виду открытая или закрытая травма поясницы), в результате чего инфекция попадает непосредственно в жировую ткань. Воспаление возникает не обязательно сразу после травмы, иногда по прошествии некоторого времени в области образовавшейся гематомы.
Основной причиной вторичного паранефрита чаще всего являются бактериальные инфекции самой почки, такие как острый пиелонефрит. Тяжёлое гнойно-деструктивное воспаление (абсцесс, карбункул, пионефроз), являющееся осложнением острого пиелонефрита, способно прорваться в близлежащие ткани и вызвать гнойный паранефрит. Бактериальный патоген может проникнуть восходящим путём из нижних отделов мочевыделительной системы. Не исключена возможность попадания болезнетворных микробов из отдалённых инфицированных органов и систем организма, таких как:
- мочевой пузырь,
- жёлчный пузырь,
- миндалины,
- околоносовые пазухи.
В этих случаях паранефрит развивается в результате размножения патогенных бактерий, попадающих в почку через кровь или лимфу.
Возбудителями первичного паранефрита в большинстве клинических случаев являются грамположительные патогены. Развитие вторичной инфекции обусловлено чрезмерным размножением условно патогенных для человека микроорганизмов, таких как энтеробактерии — протей или кишечная палочка.
Вероятность развития паранефрита повышается при плохом общем состоянии иммунитета или самих почек. Важную роль играет своевременное лечение острого пиелонефрита. Если заболевание запущено, высок риск присоединения паранефрита.
В настоящее время благодаря широкому применению антибиотиков паранефрит диагностируется всё реже.
Хронический паранефрит вызван продолжительным (часто обостряющимся) воспалением паранефральной клетчатки в результате длительного воспаления почек, например, при мочекаменной болезни. В некоторых случаях хронический паранефрит возникает после хирургического вмешательства на почках. В процессе воспаления околопочечная жировая клетчатка частично заменяется фиброзной соединительной тканью. Из-за прогрессирующего сдавления рубцовой тканью органов мочевыделительной системы существует опасность развития гидронефротической трансформации (расширения лоханки и чашечек), хронической почечной недостаточности (ХПН), стойкого повышения артериального давления.
Факторы риска развития паранефрита включают:
- задержку мочеиспускания,
- обструкцию мочевых путей,
- наличие камней в мочевыделительной системе,
- дисфункцию мочевого пузыря (утрату тонуса или чрезмерную спастичность),
- сахарный диабет.
Симптомы заболевания
Паранефрит чаще всего имеет острое начало, но его симптомы можно легко спутать с проявлениями многих других заболеваний мочевыделительной системы. К неспецифическим симптомам можно отнести:
- резкий подъём температуры до 39–40 градусов Цельсия, озноб,
- нарастающую боль в области поясницы со стороны поражённой почки,
- усиление болевых ощущений на вдохе, их иррадиация (распространение) в область бедра, живота или плеча.
При пальпации в районе больной почки можно обнаружить локальное мышечное напряжение, отмечается боль при надавливании. Если терапия вовремя не начата, то уже спустя несколько дней в поражённой области будет отчётливо прощупываться скопление плотного воспалительного инфильтрата. Что касается специфических симптомов, то к ним можно отнести:
- явную отёчность над местом, где происходит воспалительный процесс,
- выраженное покраснение кожи над поражённой почкой,
- выпячивание под кожей в месте поражения (появляется не сразу, а спустя несколько дней от начала воспалительного процесса),
- признаки гнойной интоксикации, такие как тошнота, рвота, отсутствие аппетита, общий упадок сил и ухудшение самочувствия.
У больного отмечается сокращение количества мочи, её помутнение и выпадение осадка при отстаивании. Пациенты, у которых имеются хроническиее заболевания почек, не должны игнорировать этот симптом. Очень важно не пропустить переход пиелонефрита в паранефрит, пройдя обследование у нефролога или уролога.
Болевые ощущения вынуждают пациента искать положение, при котором дискомфорт будет не так интенсивен. Часто пациент сгибается в пояснице, как правило, наклоняясь в сторону здоровой почки. Симптомы хронического паранефрита менее выражены. Больной жалуется на тупые боли в состоянии покоя и при пальпации в пояснице на стороне поражения, субфебрильную температуру тела.
Характерный симптом паранефрита, который вовремя адекватно не лечится, это распространение воспаления на большую поясничную мышцу, что со временем приводит к невозможности нормально разгибать ногу в тазобедренном суставе.
Диагностика
Паранефрит требует своевременной диагностики, поскольку способен маскироваться под другие заболевания почек. Первичный осмотр и пальпацию проводит нефролог — медицинский специалист, занимающийся вопросами почечных заболеваний различной степени тяжести. Наиболее достоверным диагностическим методом является чрескожный прокол околопочечной ткани специальным инструментом (троакар) с целью определения наличия гноя, указывающего на острый паранефрит. Впрочем, если гной при исследовании не обнаружен, это не гарантирует отсутствие заболевания. В этом случае могут назначаться дополнительные методы обследования:
- рентгенография — при заболевании демонстрирует сглаживание или отсутствие контуров почек на снимке из-за наличия инфильтрата в поясничной области,
- УЗИ почек — показывает общее состояние почек и присутствие инфильтратов (скоплений крови с лимфой),
- КТ — послойное исследование внутреннего состояния органа (метод показан при остром гнойном паранефрите),
- экскреторная урограмма — рентгенологический метод исследования с применением контрастного вещества, показывает деформацию чашечно-лоханочного аппарата из-за пережатия воспалительным инфильтратом,
- общий анализ мочи — при наличии инфекционного воспаления будет характеризоваться выделением белка с мочой (альбуминурией), наличием гноя в моче (пиурией) и бактериурией.
Способы лечения
При первых подозрениях на инфильтративный процесс в почках и околопочечной ткани — следует немедленно обращаться к специалисту. Заболевание лечат исключительно в условиях стационара. Потеря драгоценного времени может обернуться тяжёлыми осложнениями вплоть до летального исхода. Самолечение недопустимо.
При отсутствии очагов гнойного воспаления — в стадии инфильтрации — заболевание лечат консервативно с применением комплекса мер, состоящих из антибактериальной терапии и введения дезинтоксикационных препаратов. В случае подтверждения развития гнойного процесса единственным эффективным методом лечения считается хирургическое вмешательство — дренирование гноя.
Медикаментозная терапия
Основа медикаментозного лечения — это применение антибактериальных препаратов и сульфаниламидов. Применяют антибиотики следующих групп:
- фторхинолоны,
- цефалоспорины (Цефуроксим, Цефаклор)
- полусинтетические пенициллины (Ампициллин),
- макролиды (Эритромицин, Азитромицин).
Обязательным является детоксикационное и восстановительное лечение — вводится глюкоза, соль и коллоидные растворы, витамины, лекарства для поддержки сердца. Переливание крови осуществляется по необходимости. Внутривенные инфузии дезинтоксикационных препаратов помогают избавиться от симптомов отравления организма токсическими продуктами из-за нарушения почечной функции. Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства уменьшают болевую симптоматику, но могут искажать клиническую картину, поэтому должны применяться под контролем врача. Для поддержки иммунитета могут быть назначены инъекции иммуномодуляторов. Применение антибиотикотерапии и активных терапевтических мероприятий на ранней стадии острого паранефрита у некоторых пациентов позволяет достичь регрессии воспалительного процесса, что приводит к выздоровлению без хирургического вмешательства.
Хирургическое вмешательство
При наличии гноя любой локализации или прогрессировании болезни с нарастанием симптомов интоксикации в течение 3–5 дней, несмотря на консервативное лечение, показана срочная хирургическая операция по очищению околопочечных тканей от гнойного содержимого. Иногда для удаления гноя достаточно чрескожной пункции под контролем ультразвукового сканирования. Противопоказания к хирургическому вмешательству отсутствуют, поскольку дренирования гнойных очагов является жизненно важной манипуляцией. Наличие гнойного процесса в околопочечной области — опасное состояние, резко ухудшающее течение любого сопутствующего заболевания.
Операцию проводят под общей или местной анестезией путём прямого доступа через разрез около 10–15 см в пояснице (люмботомия) над местом поражения. Место скопления гноя может быть определено перед вмешательством с помощью УЗИ-диагностики. В зависимости от величины и расположения очага или очагов будет произведён разрез определённой локализации и соответствующего размера. Рассекается кожа, позадипочечная фасция и раздвигаются мышечные волокна. Если заболевание осложнено разлитым гнойным воспалением забрюшинного пространства, то разрез будет составлять не менее 20 см. Гной из почечной ткани эвакуируют, очищая каждый отдельный очаг воспаления, а образовавшиеся полости промывают дезинфицирующим раствором. Затем ткани послойно ушиваются, а послеоперационная рана дренируется. При множественных гнойных очагах в каждый карман, где был гной, вставляется специальный марлевый тампон или трубка, по которой будут стекать остатки гноя и воспалительный экссудат до того момента, пока орган полностью не очистится. Эти приспособления выводятся в заднюю часть хирургического разреза, который ушивают не до конца, оставляя место для выведения трубочек и тампонов (их постепенно вынимают в течение 2–3 суток).
При вторичном гнойном паранефрите, вызванном мочевыми камнями, необходимо выполнить также хирургическое удаление конкрементов. В сложных случаях заболевания, когда ткань почки не подлежит восстановлению, операцию заканчивают радикально — удалением органа. При остром паранефрите почечного происхождения (пионефроз, карбункул почки), если есть показания для удаления почки, и состояние пациентов тяжёлое, целесообразно провести операцию в два этапа: сначала — открытие и дренаж абсцесса забрюшинного пространства, затем — нефрэктомия через 2–3 недели с учётом состояния пациента.
Оперативное лечение хронического паранефрита включает удаление изменённого паранефрического волокна, дренирование забрюшинного региона. В послеоперационном периоде назначают введение антибактериальных препаратов (лучше цефалоспоринов или фторхинолонов) с широким спектром антимикробной активности.
После хирургического вмешательства пациент остаётся в стационаре, где проходит ещё несколько недель терапии. Полость, в которой присутствовал гной, ежедневно промывают антисептическим раствором через дренажи. Если требуется, терапию дополняют дезинтоксикационными препаратами. Противопоказания к двигательной активности у пациентов отсутствуют и, как правило, уже на следующий после вмешательства день пациент может передвигаться по палате. Швы снимают спустя 2 недели.
Диетическое питание
Способ питания во время острой или хронической болезни почек должен помочь защитить почки от дальнейшего повреждения. Это означает ограниченное употребление некоторых продуктов. В то же время важно получать достаточное количество питательных веществ, соблюдая правильный баланс калорий и минералов. Лечащий врач может порекомендовать пациенту консультацию с диетологом, который подберёт оптимальный рацион с учётом состояния почек и формы заболевания. Общие же правила подразумевают ограничения в рационе соли, сахара и любых сладостей, жиров и красного мяса. Показана диета, богатая фруктами, овощами, молочными продуктами, домашней птицей, фасолью, семенами и орехами.
Натрий — это минерал, который естественно присутствует во многих продуктах питания. Наибольшее его количество находится в поваренной соли. Натрий влияет на водно-солевой баланс клеток организма и обеспечивает сохранение в крови минеральных веществ в растворимом состоянии. Здоровые почки контролируют уровень натрия. Но если их функция нарушена из-за болезни, то в организме накапливается лишняя соль и жидкость. Это может вызвать ряд проблем, таких как одышка, затруднение в работе сердца и почек. Ниже представлены простые советы для сокращения натрия в рационе:
- Избегайте поваренной соли и приправ с высоким содержанием натрия (соевый соус, морская соль).
- Готовьте домашнюю еду, так как большинство блюд фастфуда содержит много натрия (в качестве консерванта).
- Используйте натуральные специи и травы вместо соли.
- Держитесь подальше от магазинных полуфабрикатов — они, как правило, содержат большое количество натрия.
- Изучайте этикетки при покупке и выбирайте продукты с низким содержанием натрия.
- Промывайте консервы (овощи, бобы, мясо) холодной водой перед подачей на стол.
Фосфор и кальций — минералы, которые важны для здоровья и сил. Но при нарушении функции почек, мочевыделительная система не справляется с выведением этих минералов, вызывая дисбаланс в организме. В этом случае необходимо ограничить также молочные продукты, мясо птицы и рыбу. Продукты с высоким содержанием кальция, как правило, имеют высокий уровень содержания фосфора.
Другие возможные ограничения в еде зависят от состояния почечной функции конкретного больного. Что касается жидкости, то при незначительных нарушениях функции почек ограничивать её употребление нет необходимости. Но если состояние ухудшается, то решение о дальнейших ограничениях принимает лечащий врач.
Физиотерапия
Физиотерапевтическое лечение показано при хронической форме заболевания во время отсутствия обострений, а также в качестве реабилитации после перенесённой острой формы паранефрита. Назначают:
- диатермию — метод электролечения, заключающийся в местном или общем воздействии на организм пациента переменным электрическим током высокой частоты, что приводит к повышению температуры в органах и тканях,
- грязевые аппликации и горячие ванны,
- электрофорез с гиалуронидазой, алоэ (укрепляющие агенты) — чрескожное введение лекарств под воздействием постоянного электрического тока.
Уместность применения народных методов лечения
Лечение перинефрита народными средствами неэффективно и даже опасно, так как приводит к прогрессированию воспалительного процесса и потере ценного времени на лечение методами традиционной медицины. В частности, область острого гнойного воспаления ни в коем случае нельзя греть с помощью местных компрессов, ускоряющих распространение гнойных очагов.
Прогноз лечения и осложнения
Послеоперационные осложнения включают возобновление гнойного воспаления в тканях, угрожающее проникновением инфекции в кровь (сепсисом) и её распространением по всему организму, что является смертельно опасным состоянием. Поэтому вскрытие и тщательное очищение каждого гнойного очага в ходе операции имеет решающее значение для благоприятного исхода.
Адекватная и своевременная терапия первичного гнойного паранефрита имеет хороший прогноз. Что касается вторичного паранефрита, то результат лечения зависит от многих индивидуальных факторов, в частности, от состояния тканей почки, окружённой жировой капсулой. Прогноз в связи со вторичной формой заболевания, поскольку она является осложнением урологических заболеваний, зависит от природы последних.
Профилактика
Основным направлением в профилактике этого заболевания является своевременное лечение инфекционных заболеваний мочевыводящей системы, предупреждение распространённых гнойных осложнений при абдоминальной и тазовой патологии.
Важно поддерживать нормальное функционирование иммунной системы. Для этого рекомендуется периодически посещать специалиста для оценки иммунного статуса, а при наличии хронических заболеваний почек — важно соблюдать питьевой режим и правильно питаться, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми веществами, исключив вредные продукты.
Гнойное воспаление почек: видео
Своевременная диагностика и адекватная антибиотикотерапия позволяют купировать большинство случаев острого паранефрита на начальной инфильтративной стадии без хирургического вмешательства. Тщательная хирургическая санация очагов абсцесса при гнойном воспалении обеспечивает высокие шансы на сохранение органа и его функций.