О биомикроскопии глаза подробно

Осмотр внутренних структур глаза необходим, когда есть подозрение на любые заболевания либо аномалии передней или задней части глазного яблока. Использование для этой цели специального микроскопа, совмещённого с мощным осветительным прибором, называется биомикроскопией. Это исследование помогает выявить и детально изучить множество отклонений внутри зрительного органа.

Биомикроскопия: основные понятия

Биомикроскопия — исследование внутреннего состояния глазного яблока при помощи медицинского прибора, называемого щелевой лампой. Включает в себя широкий спектр сложных методов визуализации патологий, имеющих различное происхождение, текстуру, цвет, прозрачность, размер и глубину.

Щелевая лампа позволяет делать детальный микроскопический осмотр глаза

Щелевая лампа — это инструмент, состоящий из высокоинтенсивного источника света, который можно сфокусировать, чтобы направить тонкую полоску света в глаз через различные фильтры, обеспечивающие расположение и размер щели. Он используется в сочетании с биомикроскопом, который вместе с осветителем закреплён на одном координатном столике. Лампа облегчает осмотр переднего и заднего сегментов человеческого глаза, которые включают в себя:

• веко,
• склеру,
• конъюнктиву,
• радужную оболочку,
• естественную линзу (хрусталик),
• роговицу,
• стекловидное тело,
• сетчатку и зрительный нерв.

Щелевая лампа снабжена диафрагмой, формирующей щель размерами до 14 мм в ширину и высоту. Бинокулярный микроскоп включает два окуляра и объектив (увеличительную линзу), оптическую силу которой можно настраивать при помощи диска, изменяющего кратность увеличения. Диапазон постепенного увеличения — от 10 до 25 раз. С дополнительным окуляром — до 50—70 крат.

Бинокулярное исследование щелевой лампой обеспечивает стереоскопическое увеличенное изображение глазных структур в деталях, позволяющее ставить анатомические диагнозы при различных состояниях глаз. Вторая, ручная линза используется для исследования сетчатки.

Для полноценного обследования биомикроскопом существуют различные методы подсветки щелевых ламп. Есть шесть типов основных осветительных опций:

1. Диффузное освещение — исследование через широкое отверстие с использованием стекла или рассеивателя в качестве фильтра. Его применяют для общего осмотра с целью обнаружения локализации патологических изменений.
2. Прямое фокальное освещение — наиболее часто применяемый метод, который заключается в наблюдении с помощью оптической щели или прямого фокусного попадания лучей. Щель тонкой или средней ширины направляют и фокусируют на роговице. Этот тип освещения эффективен для определения пространственной глубины структур глаза.
3. Зеркальное отражение, или отражённое освещение — явление, сходное с изображением, заметным на солнечной поверхности озера. Используется для оценки эндотелиального контура роговицы (её внутренней поверхности). Чтобы достичь зеркального эффекта, тестирующий направляет узкий луч света к глазу со стороны виска пол углом около 25–30 градусов к роговице. Яркая зона зеркального отражения будет видна на эпителии роговицы (внешней поверхности).
4. Просвечивание (трансиллюминация), или исследование в отражённом (проходящем) свете. В некоторых случаях освещение оптической щелью не даёт достаточной информации или попросту невозможно. Трансиллюминацию используют для осмотра прозрачных или полупрозрачных структур — хрусталика, роговицы — в отражении лучей от глубже расположенных тканей. Для этого подсвечивают задний фон исследуемого объекта.
5. Непрямое освещение — световой луч, проходя сквозь полупрозрачные ткани, рассеивается, одновременно подсвечивая отдельные места. Используют для выявления патологий радужной оболочки.
6. Склеральное рассеивание — при этом типе освещения широкий световой пучок направлен на лимбальную область роговицы (край роговицы, место сочленения со склерой) под углом 90 градусов к ней для создания эффекта рассеивания света. Под роговицей в этом случае появляется некий ореол, который подсвечивает изнутри её аномалии.

Щелевая лампа даёт возможность изучить структурные части роговицы:

• эпителий,
• эндотелий,
• заднюю пограничную пластинку,
• строму.

А также — определить толщину прозрачной наружной оболочки, её кровоснабжение, наличие воспаления и отёка, других изменений, обусловленных травмой или дистрофией. Исследование позволяет подробно изучить состояние рубцов, если те существуют: их размеры, спайки с окружающими тканями. Биомикроскопия выявляет мельчайшие твёрдые осадки на обратной поверхности роговицы.

При подозрении на патологию роговицы врач дополнительно назначает конфокальную микроскопию — метод оценки морфологических изменений этого органа с помощью специального микроскопа с увеличением в 500 раз. Он позволяет подробно исследовать послойную структуру роговичного эпителия.

При биомикроскопии хрусталика врач изучает оптический срез на предмет возможного помутнения его вещества. Определяет место локализации патологического процесса, который часто начинается именно на периферии, состояние ядра и капсулы. При осмотре хрусталика можно использовать практически любой вид освещения. Но наиболее распространены первые два: диффузное и прямое фокальное освещение. В таком порядке их, как правило, и проводят. Первый вид освещения позволяет оценить общий вид капсулы, увидеть очаги патологии, если они имеются. Но для более чёткого понимания, где именно произошла «поломка», необходимо прибегнуть к прямому фокальному освещению.

Осмотр стекловидного тела с помощью щелевой лампы — непростая задача, с которой справится не каждый новичок в офтальмологии. Стекловидное тело отличается желеобразной консистенцией и залегает довольно глубоко. Поэтому слабо отражает световые лучи.

Биомикроскопия стекловидного тела требует наработанного навыка

Кроме того, исследованию мешает узкий зрачок. Важным условием качественной биомикроскопии стекловидного тела является предварительный медикаментозный мидриаз (расширение зрачка). Помещение, где проводится осмотр, должно быть максимально затемнено, а исследуемая зона — наоборот, довольно ярко освещена. Это обеспечит необходимую контрастность, поскольку стекловидное тело является слабо преломляющей, незначительно отражающей свет оптической средой. Врач использует в основном прямое фокальное освещение. При осмотре задних отделов стекловидного тела возможно исследование в отражённом свете, где глазное дно играет роль отражающего экрана.

Сосредоточение света на глазном дне позволяет исследовать в оптическом срезе сетчатку и диск зрительного нерва. Раннее выявление неврита или отёка нерва (застойный сосочек), разрывов сетчатки помогает в диагностике глаукомы, предупреждает атрофию зрительного нерва и снижение зрения.

Щелевая лампа поможет также определить глубину передней камеры глаза, выявить мутные изменения влаги и возможные примеси гноя или крови.
Широкий выбор видов освещения благодаря специальным фильтрам позволяет хорошо изучить сосуды, обнаружить участки атрофии и разрывы тканей. Менее информативна биомикроскопия полупрозрачных и непрозрачных тканей глазного яблока (например, конъюнктивы, радужки).

Устройство щелевой лампы: видео

Показания и противопоказания

Биомикроскопия применяется для диагностики:

• глаукомы,
• катаракты,
• дегенерации жёлтого пятна,
• отслоения сетчатки,
• повреждения роговицы,
• закупорки сосудов сетчатки,
• воспалительных заболеваний,
• новообразований и др.

А также можно обнаружить ранение глаза, инородные тела в нём, которые не в состоянии показать рентген.

Нет абсолютных противопоказаний для проведения обследования щелевой лампой. Тем не менее стоит обратить внимание на некоторые важные нюансы, связанные с травмами глаза:

1. Пациенты с возможным проникающим ранением глазного яблока должны быть осмотрены с особой осторожностью. Врачу необходимо избегать давления на глаз до тех пор, пока эта травма не будет исключена.

   Пациент с проникающей травмой глаза должен быть осмотрен предельно осторожно

2. Глаз после воздействия каустических (едких) веществ должен быть тщательно промыт, а нормальное кислотно-щелочное равновесие конъюнктивальной жидкости восстановлено до начала обследования.
3. Во время удаления инородного тела врачу необходимо проявлять осторожность, чтобы избежать травм от внезапного изменения положения головы пациента или неловкого движения инструмента (иглы), используемого для удаления инородного тела.

Наблюдение за глазным дном известно как офтальмоскопия с использованием фундус-линзы. А вот со щелевой лампой прямое наблюдение за дном невозможно из-за преломляющей способности глазных сред, вследствие чего микроскоп не обеспечивает фокусировку. Выручает использование вспомогательной оптики. При помощи диагностической трёхзеркальной линзы Гольдмана в свете щелевой лампы можно исследовать те периферические области сетчатки, которые невозможно осмотреть при офтальмоскопии.

Преимущества и недостатки метода

Биомикроскопия имеет ряд существенных преимуществ перед другими методами офтальмологического исследования:

• Возможность точной локализации аномалий. В связи с тем, что пучок света от щелевой лампы при биомикроскопии может проникать в структуры глаза под разными углами, вполне реально определить глубину патологических изменений.
• Повышенные диагностические возможности. Прибор обеспечивает освещение в вертикальной и горизонтальной плоскостях под разными углами.
• Удобство в детальном обследовании конкретного участка. Узкий луч света, направленный в глаз, обеспечивает контраст между освещённой и затемнённой областями, образуя так называемый оптический срез.
• Возможность проведения биомикроофтальмоскопии. Последняя успешно используется для обследования глазного дна.

Метод считают высокоинформативным, лишённым существенных недостатков и противопоказаний. Но в ряде случаев целесообразно предпочесть ручной прибор стационарному, хотя ручная щелевая лампа обладает ограниченными возможностями. К примеру, её используют:

• для биомикроскопии глаз малышей, находящихся пока в лежачем положении,
• при обследовании беспокойных детей, которые не могут высидеть положенное время у обычной щелевой лампы,
• для осмотра больных в послеоперационном периоде, во время строгого постельного режима она является альтернативой стационарной версии прибора.

В указанных случаях ручная лампа обладает преимуществами перед рассеянным (диффузным) освещением, даёт возможность детально обследовать операционный разрез и переднюю камеру с внутриглазной жидкостью, зрачок, радужную оболочку.

Ручная щелевая лампа обладает скромными возможностями, но иногда она бывает незаменима

Проведение процедуры

Обследование проводят в затемнённой комнате. Пациент садится в кресло, кладёт подбородок и лоб на опору, чтобы зафиксировать голову. Она должна быть неподвижной. Моргать желательно как можно реже. Используя щелевую лампу, офтальмолог исследует глаза пациента. Чтобы помочь осмотру, иногда применяют тонкую полоску бумаги с флуоресцеином (светящимся красителем), прижав её к краю глаза. Это окрашивает слёзную плёнку на поверхности глаза. Краска позднее вымывается слезами.

Затем, на усмотрение врача, могут понадобиться капли для расширения зрачков. Необходимо подождать от 15 до 20 минут, пока лекарство подействует, после чего осмотр повторяют, что позволяет проверить заднюю часть глаза.

Иногда перед биомикроскопией нужно медикаментозно расширить зрачок

Сперва офтальмолог снова тестирует передние структуры глаза, а потом, с помощью другой линзы, осмотрит заднюю часть органа зрения.

Как правило, существенных побочных эффектов такой тест не вызывает. Иногда пациент испытывает небольшую светочувствительность в течение нескольких часов после процедуры, а расширяющие капли могут повысить глазное давление, что приводит к тошноте с головной болью. Тем, кто ощутит серьёзное недомогание, рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

Взрослые не нуждаются в специальной подготовке к тесту. Однако детям она может быть необходима в виде атропинизации (расширения зрачка) в зависимости от возраста, предыдущего опыта и уровня доверия врачу. Вся процедура занимает около 5 минут.

Результат исследования

Во время осмотра офтальмолог визуально оценивает качество и состояние структур глаза на предмет обнаружения возможных проблем. В некоторых моделях щелевых ламп присутствует фото- и видеомодуль, которые фиксируют процесс обследования. Если врач обнаружит, что результаты не соответствуют норме, это может говорить о таких диагнозах:

• воспаление,
• инфекционное заболевание,
• повышенное давление в глазу,
• патологическое изменение глазных артерий или вен.

Например, при дегенерации жёлтого пятна врач обнаружит друзы (кальцификаты диска зрительного нерва), которые являются жёлтыми отложениями и могут образовываться в макуле — области на сетчатке — на ранней стадии болезни. Если врач заподозрит определённую проблему со зрением, то он порекомендует дальнейшее детальное обследование для постановки окончательного диагноза.

Биомикроскопия — современный и высокоинформативный метод обследования в офтальмологии, позволяющий детально осмотреть глазные структуры переднего и заднего отдела при различном освещении и увеличении изображения. Специально готовиться к этому исследованию, как правило, не нужно. Таким образом, пятиминутная процедура даёт возможность эффективно контролировать здоровье глаза и вовремя предупредить возможные отклонения.

(Пока оценок нет)

Загрузка...