Лямблиоз: симптомы и лечение у взрослых и детей, профилактика

Лямблиоз — это заболевание, вызываемое простейшими жгутиковыми (лямблиями), которые паразитируют в тонком кишечнике. Возбудитель впервые был выделен в 1681 году Левенгуком, который идентифицировал его из фекалий человека, больного диареей.

Но подробное описание было дано только в 1859 году Лямблем, работавшим в Харьковском императорском университете. Имя этого ученого заболевание носит до сих пор. Однако в англоязычной литературе оно называется иначе – джиардиазис (по латинскому названию возбудителя).

Всемирная организация здравоохранения к лямблиозу рекомендует относить любой случай присутствия лямблий в организме, независимо от того, имеются клинические проявления или же они отсутствуют (бессимптомное носительство).

Заболевание в большей степени распространено в детском возрасте – частота составляет от 15 до 20%. У взрослых она ниже примерно в 5 раз и составляет 3-4%. Наибольшая распространенность инвазии наблюдается в странах с жарким климатом – Азия, Африка и Северная Америка.

Этиология и патогенез

Лямблии фото

Причина заболевания – проникновение лямблий в организм человека. Эти простейшие могут быть представлены двумя основными формами:

  • вегетативная — в которой они находятся в верхних отделах кишечника, являющегося благоприятной средой для их жизни,
  • цистицированная — образуется при наличии неблагоприятных условий. Обычно это происходит, когда простейшие попадают в толстую кишку. В такой форме они попадают во внешнюю среду с фекалиями, где длительное время сохраняют свою жизнеспособность.

Раньше считалось, что лямблии могут обитать в желчном пузыре и желчных путях в форме цист. Однако в настоящее время эта точка зрения признана ошибочной, т.к. не нашла объективного подтверждения. Поэтому понятие лямблиозного гепатита и холецистита неправомочно.

3D модель паразита

Источник заражения – это человек, преимущественно ребенок. Больной или носитель в сутки выделяет до 900 миллионов цист. При этом заражающая доза – всего 10-100 штук. Важно, что цистицированная форма очень устойчива во внешней среде:

  • кислоты и щелочи не могут уничтожить цисты,
  • активный хлор не вызывает их гибель,
  • только кипячение и замораживание до — 13°С способно вызвать гибель лямблий.

Заражение вегетативными формами не возможно, т.к. во внешней среде они не устойчивы. Сразу же после выхода из тонкого кишечника эти формы погибают.

Передача лямблиоза осуществляется 3 основными путями:

  1. Водный – питье воды из открытых водоемов или некипяченной из-под крана.
  2. Контактно-бытовой, реализуемый через различные предметы, которые инвазированы лямблиями (детские игрушки, посуда, нательное или постельное белье).
  3. Алиментарный, связанный с употреблением продуктов питания, обсемененных цистами.

Заражение детей может происходить и при прямом контакте их друг с другом, если нарушается санитарно-гигиенический режим. Устойчивость цист во внешней среде определяет потенциальную вероятность заражения всех членов семьи заболевшего ребенка и всех контактировавших в детском саду или школе сверстников.

Поэтому до установления точной причины кишечной инфекции детей и взрослых в обязательном порядке обследуют на лямблиоз. С этой целью берется анализ крови и кала на лямблии.

Однако независимо от реализуемого пути заражения цисты должны попасть непосредственно в желудочно-кишечный тракт. Они устойчивы к действию соляной кислоты, поэтому с легкостью проходят желудочный барьер и попадают в тонкий кишечник. Здесь одна циста делится на 2 трофозоита (вегетативная форма). Лямблии быстро размножаются, поэтому их численность неуклонно возрастает.

Опасность лямблиоза заключается в характере поражения пищеварительной системы:

  • хроническое воспаление двенадцатиперстной кишки,
  • признаки атрофии эпителиальных ворсин тонкого кишечника,
  • нарушение моторики двенадцатиперстной кишки с ее переполнением содержимым, поступающим из желудка,
  • дуоденогастральный рефлюкс – попадание в желудок содержимого, находящегося в двенадцатиперстной кишке,
  • дисфункция желчевыводящих протоков,
  • механическое повреждение энтероцитов (эпителиальных клеток кишечника), которое происходит за счет присасывания трофозоитов,
  • нарушение образования пищеварительных ферментов в тонком кишечнике,
  • развитие синдрома мальабсорбции, т.е. нарушения всасывания,
  • изменение видового состава нормальной микрофлоры толстого кишечника с увеличением численности кишечной палочки, являющейся частой причиной пиелонефрита,
  • аллергическая настроенность организма, которая предрасполагает к развитию атопического дерматита (как сопутствующее заболевание он наблюдается в 80% случаев лямблиоза).

Симптомы лямблиоза у взрослых, фото

фото первых острых проявлений

После инкубационного периода, который составляет от 1 до 3 недель, проявляются первые симптомы лямблиоза у взрослых. Эта инвазия может протекать как острая или как хроническая инфекция.

Начало заболевания острое – у больного внезапно появляется жидкий стул, в котором отсутствует примесь слизи и крови (важный диагностический признак, отличающий от других кишечных инфекций). Стул имеет неприятный запах с каплями жира. В эпигастральной области появляются боли.

В кишечнике образуется избыток газа, а также появляется отрыжка с сероводородным запахом (запах тухлого яйца). Аппетит снижается, наблюдается тошнота и рвота, может быть небольшое повышение температуры тела.

Длительность острой стадии не превышает 7 дней.

У некоторых больных лямблиоз может затянуться на несколько месяцев, то есть переходит в хроническую форму. Для нее характерно нарушение питания и снижение массы тела. У некоторых пациентов проявления заболевания могут самостоятельно исчезнуть через 4 недели.

Если лямблиоз приобрел черты хронической формы, то он протекает с периодами обострения. Для них характерно:

  • боли в животе,
  • вздутие кишечника,
  • разжиженный стул,
  • проявления гиповитаминоза.

У пациентов с лямблиозом могут появиться внекишечные симптомы. К ним относится сыпь на коже и изъязвления слизистой оболочки. В патологический процесс могут вовлекаться суставы. Они опухают и становятся болезненными. В основе данного поражения – нарушения работы иммунной системы.

Симптомы лямблиоза у детей —  фото, особенности

Признаки лямблиоза у детей очень противоречивы. Они характеризуются большим разнообразием и неспецифичностью, поэтому их очень сложно оценить у детей младшего возраста. С практической точки зрения это заболевание в педиатрической практике делится на следующие виды:

  • острый лямблиоз,
  • хронический лямблиоз,
  • субклинические формы,
  • бессимптомное носительство.

Острая форма встречается у маленьких детей и по клиническим проявлениям напоминает банальную кишечную инфекцию (фото). Поэтому основными ее симптомами являются:

  • нормальная или субфебрильная температура,
  • спастические боли в эпигастрии,
  • вздутие живота,
  • диарея, сохраняющаяся в течение длительного времени. Стул обильный, имеет пенистый, зловонный характер,
  • признаки обезвоживания отсутствуют,
  • длительность заболевания от 5 до 7 дней,
  • хороший ответ на медикаментозную терапию, в некоторых случаях может наступать спонтанное самовыздоровление.

Хроническая форма лямблиоза (длительное их нахождение в кишечнике) чаще всего наблюдается у людей, у которых имеется местное нарушение иммунного статуса кишечника – нехватка иммуноглобулина, секретируемого слизистой оболочкой.

Основными симптомами хронического течения лямблиоза являются:

  • боли в животе, имеющие разную локализацию,
  • периодически возникающие нарушения стула, но понос никогда не бывает так ярко выражен, как при остром лямблиозе,
  • слабость,
  • нарушения питания и общего развития ребенка,
  • раздражительность,
  • нарушения сна,
  • плаксивость,
  • пищевая аллергия,
  • атопический дерматит.

Диагностика заболевания

Ориентироваться только на клиническую картину в установлении диагноза – это ошибка. Диагноз лямблиоза может быть только заподозрен, а не установлен при сочетании следующих признаков:

  1. Боли в животе,
  2. Диспепсические проявления,
  3. Астеноневротические жалобы – плаксивость, раздражительность, эмоциональная лабильность,
  4. Усиление или появление аллергических реакций,
  5. Повышение уровня эозинофилов в крови.

При объективном осмотре может выявляться повышенная пигментация в околопупочной области и по белой линии живота. Однако наиболее информативными диагностическими методами являются:

  • микроскопическое исследование кала (исследуются как окрашенные, так и нативные, т.е. неокрашенные мазки),
  • полимеразно-цепная реакция (биологическим материалом является кал). Однако применение этого метода ограничено из-за его высокой стоимости.

Копроскопия (микроскопическое исследование кала) характеризуется 50%-достоверностью при однократном проведении анализа. Это связано с периодичностью выделения цист в окружающую среду. Поэтому чтобы повысить точность обследования, анализ следует сдавать трижды с интервалом в несколько дней.

При этом большое значение следует уделять времени транспортировки – не позже одного часа с момента дефекации. При более длительном временном промежутке вегетативные формы разрушаются.

Также может производиться забор крови на лямблиоз для серологического исследования. Оно подразумевает определение титра антител, которые могут быть острофазовыми и антителами памяти.

Однако серологический анализ в настоящее время не может считаться базой для установления точного диагноза. Если он положительный, то требуется проводить либо трехкратную микроскопию кала, либо ПЦР с фекалиями.

Лечение лямблиоза у детей и взрослых

Лечение лямблиоза у детей делится на этиотропное (направленное на возбудителя) и симптоматическое. Последнее включает в себя:

  • коррекцию нарушений пищеварения,
  • восстановление кишечной флоры (назначение пробиотиков является важным и обязательным направлением, т.к. повышает эффективность противопаразитарной терапии),
  • борьба со вторичными нарушениями.

Лечение лямблиоза фото

Для этиотропной терапии назначаются противолямблиозные препараты, которые можно использовать у детей и взрослых:

  1. Метронидазол. В детской практике его применение разрешено с 12 лет,
  2. Тинидазол – детям можно с 3-летнего возраста,
  3. Орнидазол,
  4. Фуразолидон,
  5. Нифуратель,
  6. Альбендазол – можно применять с 2-летнего возраста. Это препарат выбора у маленьких детей.

Следует учесть, что в современной литературе отсутствуют четкие критерии для начала противопаразитарной терапии. Поэтому данный вопрос решается индивидуально врачом.

В расчет принимаются такие данные, как:

  • Выраженность симптоматики и длительность ее существования,
  • Наличие аллергических проявлений,
  • Наличие сопутствующих заболеваний,
  • Состояние иммунной системы ребенка или взрослого,
  • Эффективность ранее проведенной противолямблиозной терапии.

Данные об эффективности различных схем лечения лямблиоза у взрослых и детей противоречивы. Это объясняется различными спектрами действия фармакологических препаратов и различным иммунным статусом человека.

К тому же некоторые медикаментозные средства теряют свою эффективность из-за растущей к ним резистентности паразитов. Так, имеются сведения о нечувствительности лямблий к Метронидазолу, Орнидазолу и Тинидазолу.

Поэтому в настоящее время препаратом выбора считается Нифуратель. Он отлично сочетает в себе высокую эффективность, хорошую переносимость и низкий риск развития резистентности.

Параллельно требуется наладить диетическое питание. Оно может создать неблагоприятные условия для размножения простейших и усилить действие противолямблиозных препаратов. Пищевой рацион должен быть обогащен белками, а количество углеводов должно быть сокращено до минимума, т.к. они способствуют размножению бактерий.

Последствия и осложнения лямблиоза

Лямблиоз может приводить к развитию специфических и неспецифических осложнений. Поэтому требуется придерживаться индивидуального подхода в лечении и своевременно назначать противопаразитарные препараты при наличии показаний.

К специфическим осложнениям относятся:

  • крапивница,
  • отек Квинке,
  • артрит,
  • офтальмопатия (поражение глаз),
  • миопатия, связанная со снижением уровня кальция в крови.

Неспецифические осложнения – это:

  • гиповитаминоз,
  • нутритивная недостаточность вследствие нарушенного всасывания в кишечнике,
  • наслоение сопутствующих заболеваний,
  • астеновегетативный синдром и др.

Профилактика лямблиоза

Профилактика повторного заражения лямблиями подразумевает усиление гигиенического режима. Также необходимо выявить источник инвазии – для этого обследуются члены семьи и детского коллектива.

Для предупреждения первичного заражения необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Мыть руки,
  2. Употреблять только кипяченную воду (кипячение убивает цисты),
  3. Мыть овощи и фрукты,
  4. Своевременно выявлять заболевших детей,
  5. Профилактически обследовать людей, занятых в приготовлении пищи.

К каким докторам следует обращаться при подозрении?

При подозрении на лямблиоз необходимо обращаться к инфекционисту. Врач направит на дополнительное обследование и расскажет, как правильно собрать и транспортировать материал в лабораторию.

С полученными результатами следует повторно посетить инфекциониста, который установит точный диагноз и определит — требуется ли лечение или нет.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт о неврологии: эффективные препараты, народные рецепты и советы медиков для поддержания здоровья