В системе ЛОР патологий, лидирующее место среди педиатрических заболеваний занимает ларингит у детей. Обусловливается воспалительными реакциями в слизистом слое гортанной оболочки и в структуре эластичной ткани голосовых связок. Наиболее склонны к заболеванию малыши и дошкольники.
Почти у 35% маленьких пациентов (до 2-х. летнего возраста) простудные ОРЗ патологии сопровождаются ларингитом. Он редко возникает самостоятельно и, как правило, проявляется в тандеме с инфекционным трахеитом или с воспалением бронхов. Но чаще, с тем и другим одновременно – ларинготрахеобронхитом.
Причины ларингита у детей
Наиболее часто причина болезни вызвана влиянием на организм различных форм вирусов – вирусов гриппа и парагриппа, аденовирусов, ресрираторно-синцитиальным и коревым, вирусами герпеса и аденовирусами.
Заболевание бактериального генезиса поражает малышей редко, но если случается — протекает в тяжелой форме. Спровоцировать бактериальный ларинготрахеит могут:
- гемофильная инфекция (палочка Афанасьева-Пфейффера),
- представители кокковых инфекций (стафилококк, стрептококк и пневмококк),
- возбудитель коклюша – Bordetella pertussis.
Толчком к развитию служат множество факторов:
- гипотермия (переохлаждение),
- заложенность носа,
- витаминная недостаточность,
- ослабление иммунных функций,
- обострение ЛОР заболеваний.
Максимальная подверженность к ларингиту, у детей до года — это детишки страдающие лимфатическим диатезом. Наиболее часто проявляется аллергическая форма болезни.
Развитие ларингита аллергического генезиса, у малышей и детей постарше, часто провоцируют:
- химические вещества – компоненты бытовой химии,
- лакокрасочные пары,
- пыль и шерсть домашних питомцев,
- бесконтрольное применение лекарственных спреев и аэрозолей для обработки носоглотки,
- сильный крик и хоровые занятия в школе, вызывающие перенапряжение голосовых связок,
- влияние пищевых аллергенов,
- спазмирование гортани в результате сильного потрясения, травмы, аспирации, либо кислой средой желудка в результате гастроэзофагеального рефлюкса (обратного заброса пищи).
Генезис болезни
Генезис развития заболевания обусловлен анатомической особенностью строения детского дыхательного аппарата – узким просветом, воронкообразной, а не цилиндрической, как у взрослых, формой дыхательной трубки (гортани), рыхлостью слизистого слоя и тканей внутренней среды (соединительных), их предрасположенностью к отечности, иннервационной способности, несостоятельностью дыхательной мышечной мускулатуры.
Именно этими физиологическими свойствами детского организма объясняется частое развитие обструкционных процессов и синдрома ОДН (острая дыхательная недостаточность), при ларингите.
К примеру, если спровоцированная болезнью отечность приведет к утолщению верхнего слизистого слоя хотя бы на один миллиметр, то дыхательный просвет ребенка уменьшиться ровно на половину, что создаст определенные трудности с дыханием.
В генезисе обструктивного синдрома определенная роль обусловлена генетическим фактором – предрасположенностью к рефлекторному мышечному спазму или механическим причинам, закупорки гортанной полости инородными телами, либо воспаленной слизью. Аномальное полостное сужение дыхательной трубки и сбой в дыхании обычно происходят в ночное время, вследствие изменения процессов крово- и лимфоциркуляции.
Учитывая характер клинических проявлений заболевания, оно может проявляться острым течением, хроническим, осложненным и неосложненным состоянием.
Среди множества разновидностей проявления, по эндоскопической классификации, дети подвержены катаральному и гипертрофическому виду ларингита. Если катаральное проявление заболевания отмечается только воспалительными реакциями в верхнем (слизистом) слое покрытия гортанной трубки, то гипертрофический вариант характеризуется гиперплазией и разрастанием базального слоя.
Согласно распространенности реакций воспаления, ларингит может быть – laryngitis subchordalis (подсвязочным, привычное название – ложный круп), разлитым (диффузным), либо проявляться ларинготрахеобронхитом.
Острая форма ларингита у детей
Клиника острого течения появляется у малышей на третьи сутки присутствия простудных инфекций. Согласно статистике, ему чаще подвержены мальчики от 3-х до 5-ти лет. В таком возрасте болезнь, стремительно прогрессируя, сопровождается развитием острых воспалительных процессов в слизистой структуре гортани и трахеи (ларинготрахеитом).
Нарушения в состоянии ребенка отмечаются характерными симптомами:
- осиплостью и хрипотой голоса,
- неприятной щекоткой (першение) в горле и затрудненным глотанием,
- отечностью и сужением дыхательного пути, что провоцирует затрудненное дыхание,
- распространением воспалительных реакций на ткани голосовых связок, во многих случаях происходит потеря голоса,
- лающий кашель изнуряет малыша,
- ухудшается аппетит и повышаются температурные показатели (38,0°C и выше),
Тяжелое дыхание сопровождается свистом. Промедление в лечении болезни, при ее остром проявлении, может осложниться резким нарушением дыхания и привести к удушью (ларингоспазму). Обычно такие приступы отмечаются в ночное время.
Можно легко заметить, что в процесс дыхания включаются вспомогательные, скелетные мышцы – верный признак недостатка кислорода.
При этом, отмечается втягивание межреберных и надключичных мышц. Самолечение в таких случаях недопустимо. Вызов бригады скорой помощи и лечение ларингита у детей с симптомом ларингоспазма должны быть незамедлительными.
При неосложненной форме болезни, симптомы заболевания проходят в течение одной, двух недель.
Хроническая форма присуща детям постарше.
Проявляется:
- стойкой или периодичной потерей голоса (дисфонией),
- быстрой утомляемостью и слабостью голоса,
- саднением и неприятным щекотанием в горле,
- сухим приступообразным кашлем.
Симптомы ларингита у детей
При остром процессе болезнь развивается в течении пары часов, в зависимости от интенсивности воспалительных реакций, обусловлена четырьмя этапами развития.
Первый этап. На первом этапе генезиса ларингита у детей симптоматика проявляется в легкой и слабо выраженной форме, на фоне тревожного состояния маленького человечка или его естественной активности.
Дыхание становится учащенным и шумным, при вдохе отмечается одышка — это свидетельствует о нормальном уровне углекислого газа в крови и отсутствии нарушения состава крови. Длительность первого этапа болезни – до двух суток.
Второй этап. Характеризуется усилением симптоматики. К шумному дыханию присоединяются признаки одышки в состоянии покоя и постоянным проявлением при вдыхании.
Только учащенная работа мышц дыхания компенсирует нехватку кислорода. В грудной зоне отмечается втягивание мягких тканей, которое усиливается при напряжении грудины. При этом:
- малыши беспокойны, сон нарушается,
- на фоне бледной кожи четко заметен синеватый ореол вокруг губ,
- сердцебиение учащенное.
Такие признаки могут быть постоянными или периодичными на протяжении 5 дней. Лечение должно быть стационарным.
На третьем этапе кашель усиливается, становится грубым, в последствии поверхностным. Одышка проявляется при любом дыхании. Оно постоянно меняется. То шумное, учащенное и неритмичное, то тихое и поверхностное.
Ухудшение обменных процессов и циркуляции крови вызывает усиленную работу дыхательных мышц. Состояние характеризуется, как тяжелое, отмечается:
- беспокойным состоянием, заторможенностью и сонливостью,
- снижением звука голоса и его осиплостью,
- признаками втягивания живота во время дыхания,
- падением АД и сбоем сердечного ритма.
Последний этап. Очень тяжелое и опасное состояние – асфиксия. Характеризуется:
- судорожными проявлениями,
- снижением температурных показателей,
- возможным развитием комы,
- учащенным дыханием или полным его отсутствием,
- замедленным сердечным ритмом,
- изменением газовой составляющей крови до критических норм,
- присоединением токсикоза и других осложнений.
Симптомы говорят сами за себя, поэтому требуется срочное медицинское вмешательство, даже если состояние ребенка не вызывает у родителей тревоги. Не следует дожидаться усиление симптоматики и доводить малыша до потери сознания.
Особенности проявления болезни у малышей до года
Уже с 3-х месячного возраста малыши могут быть подвержены ларингиту. Это обусловлено тем, что очень сложно маленькому, не совсем приспособленному к внешней среде организму, препятствовать проникновению микробной инфекции на такую глубину.
У детишек старшего возраста дыхательная система более развита и они чаще болеют ринитами или ангинами, и реже подвергаются воспалительным процессам в гортанной трубке и тканях голосовых связок.
Организм грудных малышей несостоятелен в борьбе с такой патологией, поэтому пренебрегать врачебной помощью не рекомендуется ни при каких обстоятельствах. Особенно когда температура зашкаливает и наблюдается кашель лающего характера. Это может быть признаком быстро развивающейся отечности гортани и спровоцировать смерть малыша.
Что должно насторожить родителей?
- Беспокойство грудничка и странный хрипящий звук при дыхании.
- Беспричинный храп, частое или затрудненное дыхание.
- Наличие синевы в носогубной зоне, особенно в утренние часы.
- Появление лающего сухого кашля с последующим выделением мокроты.
- Признаки припухлости и гиперемии гортани.
- Частый плачь, что может говорить о болях в горле или в голове.
- Повышение температуры, как следствие воспалительного процесса.
Диагностическое обследование
Во многих случаях патология диагностируется при физикальном исследовании больного и знакомстве с его анамнезом и клиническими признаками. Специальные отоларингологические исследования включают:
- Методы фарингоскопии, отоскопии и риноскопии.
- Пальпированную оценку состояния шейных лимфоузлов.
- Ларингоскопию, как основной инструментальный метод диагностики, позволяющий обнаружить гиперемию, отечность, увидеть состояние сосудов, возможные кровоизлияния в сосудистом покрытии гортани, утолщение их складок, изменения в смыкании голосового связочного аппарата, при тестах на голосообразование (фонации).
- ПРЦ обследование секрета из гортани на выявление бактериальных или вирусных возбудителей.
- Исследование голосовых функций с привлечением фониатора и логопеда.
Лечение ларингита у детей
Лечить ларингит у детей помогает триада основных мероприятий – клинические рекомендации, методы медикаментозной и физиотерапии. В основе клинических рекомендаций лежат необходимые меры, соблюдение которых должно быть неукоснительно.
- Ограничение двигательной активности малыша в период повышенной температуры, по возможности – постельный режим (хотя его трудно этим ограничить).
- Перейти на беззвучный режим. Как можно больше разгрузить голосовые связки. Не общаться даже шепотом. Займите малыша интересным делом, проявите фантазию.
- Обеспечьте малыша теплым, не раздражающим питьем (молоко с медом и сливочным маслом, не кислые морсы и компоты).
- Исключите из рациона кислые, соленые и вяжущие продукты и напитки.
- При отеке гортани, ограничьте прием жидкости.
Медикаментозная терапия
Лечение медикаментозными препаратами направлено на купирование симптоматики и устранение инфекции.
При развитии осложнения в виде ложного крупа (может проявляться у малышей до 6 летнего возраста), назначаются:
- Мочегонные препараты, способствующие снятию отечности («Фуросемид» и аналоги).
- Спазмолитики, для купирования гортанной спастики – «Папаверин», «Но-Шпа» и др.
- Антигистаминные препараты, устраняющие реакции аллергического характера, провоцирующие отечность дыхательной трубки – «Тавегил», «Супрарстин» и многие другие.
При неосложненном варианте ларингита назначается:
- Прием антибактериальных или противовирусных препаратов, в зависимости от возбудителя болезни.
- Прием антибиотиков при ларингите у детей оправдан при наличии бактериального возбудителя, при гнойном выделении мокроты, стремительном повышении температурных показателей или лихорадочном состоянии. Назначаются на недельный курс препараты цефалоспоринов и пенициллиновой группы.
- Препараты, ослабляющие или подавляющие кашлевой рефлекс.
- Средства, способствующие отходу слизи и мокроты из дыхательной системы – «Бромгексин» или «Лазолван».
- Антисептические местные средства в виде аэрозолей или рассасывающихся таблеток.
По необходимости, лекарственные средства могут вводиться методом эндоларингеального введения.
Физиотерапевтические меры
Методы физиотерапии направлены на обеспечение оттока крови от участков воспаления и на ускорения снятия отечности.
Этого можно достичь:
- небулайзерной терапией,
- микроволновой и УФО терапией,
- УВЧ, электрофорезом и фонофорезом,
- антисептической обработкой слизистого покрова,
- горчичными аппликациями на ступнях и икрах ног,
- горячими ножными ванночками,
- растиранием ступней спиртосодержащими растворами.
В качестве ингаляции, при ларингите у детей, используются:
- содовые растворы (0,5 л теплой воды и 1 ст. ложка соды пищевой),
- ингаляции паром в течение 10-15 минут, через каждые 3 часа,
- для детишек 4-5 лет могут готовиться травяные настои для полоскания.
Все эти манипуляции проводятся только при отсутствии повышенной температуры.
Профилактика и прогноз
В процессе нейруляции (созревания ЦНС) происходит ряд изменений в организме детей, в частности, обусловленных структурным изменением гортанной трубки – рыхлость ее подслизистой оболочки исчезает, что позволяет успешно «перерасти» развитие ларинготрахеитов. Для преодоления этой патологии в раннем детстве следует:
- предотвращать действие аллергенных возбудителей,
- вовремя проводить санацию инфекций,
- стимулировать иммунную систему иммуномодулирующими препаратами, предупреждающими проявление инфекций,
- проводить вакцинацию детских инфекций.
Прогноз неосложненного ларинготрахеита благоприятный. Снижение заболеваемости отмечается уже в школьной возрастной группе детей. При осложненных формах, сопровождающихся проявлением ложного крупа, все зависит от адекватности и своевременности помощи родителей и медиков, ведь критический стеноз дыхательного прохода способен вызвать асфиксию и привести к летальности.