Крипторхизм у детей и взрослых: особенности течения м лечения патологии

В настоящее время у мальчиков, рождённых с внутриутробными пороками развития, 7% болезней приходится на мочеполовую систему. Аномалии могут быть как количественные, например отсутствие, уменьшение или увеличение числа яичек, так и связанные с изменением их нормального положения. К последней группе заболеваний относится крипторхизм.

Описание болезни

Крипторхизм (однояйцевость) — это врождённая или приобретённая патология, характеризуемая неопущением одного или обоих яичек в мошонку.

В период развития мальчика в утробе матери яички располагаются в его брюшной полости. В норме с началом восьмого месяца яичко проходит через паховый канал и опускается в мошонку. Если же беременность была недоношена, ребёнок может родиться с патологией, обуславливаемой неопущением яичек.

В группе риска находятся все недоношенные малыши — заболевание среди них встречается гораздо чаще.

Также возможна ситуация, когда и у доношенных мальчиков яичко застревает по пути опущения:

• в брюшной полости,
• в паховом канале,
• у входа в мошонку,
• под кожей.

Крипторхизм — это наиболее часто встречающаяся аномалия развития яичек

Основным признаком болезни является отсутствие у младенца одного или двух яичек. Обычно патология обнаруживается ещё в роддоме при осмотре врачом-неонатологом или хирургом. Также сама мама малыша способна распознать данную аномалию у ребёнка.

Во взрослом возрасте крипторхизм может быть выявлен из-за отсутствия ранней диагностики, а также как последствие травмы. В этом случае операционный метод является единственным выходом из ситуации, поскольку неправильное расположение яичек повышает в разы вероятность онкологии и бесплодия.

При диагностировании заболевания не стоит откладывать визит к хирургу, андрологу и урологу. Это позволит своевременно приступить к лечению и избежать осложнений.

Видео: детский уролог-андролог К.С. Абрамов о крипторхизме

Врождённый, приобретённый, правосторонний, левосторонний, двусторонний, паховый, брюшной, ложный и другие формы крипторхизма

Установление вида крипторхизма важно при определении методов терапии и возраста, подходящего для проведения операционного вмешательства.

Для уточнения предстоящего объёма вмешательств большое значение имеет классификация крипторхизма

Ретенция и псевдоретенции

Истинным крипторхизмом (ретенцией) считают неопущение одного или обоих яичек. При этом варианте заболевания всегда наблюдается недоразвитие мошонки.

Опустить яичко в мошонку методом пальпации невозможно ввиду расположения железы в брюшной полости, за брюшиной либо в паховом канале.

Также при ручном обследовании не всегда удаётся определить верное месторасположение яичка.

Истинный двусторонний крипторхизм — частая патология у недоношенных малышей

При ложном крипторхизме (псевдоретенции) яичко подвижно, может находиться в паховом канале и опускаться обратно в мошонку.

При псевдоретенции яичко легко можно вернуть на своё место методом пальпации.

Причиной псевдоретенции считается небольшой размер яичка в сравнении с паховым каналом и тонус связок, их удерживающих. Ложный крипторхизм проявляется при занятиях спортом, переохлождении и в стрессовых ситуациях. Обычно с возрастом аномалия исчезает, поэтому она не требует дополнительного лечения.

По локализации, то есть в зависимости от того, в какую часть мошонки не произошло опущение яичка, различают:

• правостороннюю форму крипторхизма,
• левостороннюю.

Первый вариант встречается наиболее часто — у половины пациентов, второй — у 35–40%, оставшеся 10–15% приходятся на двусторонний крипторхизм.

Крайне редко (1–3% случаев) диагностическими методами определяется отсутствие одного яичка (врождённый монохризм) или обоих тестикул (анорхизм).

Правосторонний крипторхизм встречается уполовины пациентов

Кроме вышеперечисленных форм, выделяют приобретённый крипторхизм. Это неврождённое заболевание, являющееся последствием травмы паховой области либо результатом операции по грыжесечению и ношения бандажа в реабилитационный период. Также существует вариант развития аномалии у мальчиков в возрасте до 10 лет вследствие того, что рост семенного канатика не поспевает за формированием организма ребёнка в целом, он укорачивается, а яички поднимаются обратно в область паха.

Эктопия

Помимо ретенции, у пациента могут диагностировать состояние эктопии.

Эктопия — смещение яичка из мошонки в аномальное положение

Под эктопией понимается смещение яичка из мошонки в аномальное положение:

• в паховый канал,
• под кожей в паховой области,
• в области промежности,
• у корня пениса,
• в противоположной части мошонки (редкая форма — перекрёстная эктопия),
• на внутренней стороне бедра,
• в брюшной полости.

При паховом крипторхизме яичко прощупывается в паховом канале

В отличие от ретенции, эктопия развивается всегда внутриутробно и характеризуется нормальным опущением яичка через наружное паховое кольцо, лишь спустя время происходит отклонение от пути к мошонке и перемещение в аномальное месторасположение.

Причины и факторы развития заболевания

Нарушение нормального процесса опущения яичек даёт начало развитию крипторхизма. Основными причинами возникновения заболевания являются:

1. Специфика анатомии, характеризующаяся наличием механических преград на пути продвижения яичек в мошонку:
   • сужение пахового канала,
   • короткий семенной отросток,
   • плохое питание яичка (как следствие деформирования сосудов) и др.
2. Дисфункция желез внутренней секреции: уменьшение количества мужских гормонов, вырабатывающихся в организме ребёнка ещё в утробе, а также недостаток гонадотропных гормонов у беременной.
3. Хромосомные нарушения из-за влияния внешних неблагоприятных факторов:
   • перенесение вирусного заболевания беременной женщиной (грипп, краснуха),
   • вредные условия работы у матери (влияние химикатов, токсинов, пестицидов, излучения),
   • вредные привычки беременной (приём наркотических средств, курение, алкоголизм),
   • плохая экология.
4. Приём нерекомендованных препаратов матерью во время вынашивания плода:
   • обезболивающие (Анальгин, Парацетамол, Ибупрофен),
   • гормональные (Дексаметазон).
5. Наследственность.
6. Многоплодная беременность.
7. Рождение раньше срока — маловесные дети особенно подвержены крипторхизму.

Гормональные и обезболивающие препараты, применение которых провоцирует развитие патологии, на фото

Анальгин -обезболивающее средство

Парацетамол не рекомендуется применять женщинам во время беременности

Дексаметазон -гормональный препарат

Приём Ибупрофена может спровоцироватькрипторхизм у новорождённого

Симптомы у взрослых мужчин и новорождённых мальчиков

Очевидным симптомом болезни у новорождённых является асимметричная мошонка при одностороннем крипторхизме, а также отсутствие в ней яичка при пальпации. При двусторонней ретенции мошонка пуста и сжата.

Как правило, аномально расположенные яички можно пальпировать вручную через брюшную стенку либо через кожу, иногда определить их положение невозможно.

Помимо этого, крипторхизм у взрослых проявляется болевыми ощущениями в паху и в животе. Боль зачастую возрастает при:

• занятии спортом,
• запоре,
• половом возбуждении.

У мужчин возможно обесцвечивание спермы.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика подразумевает сбор анамнеза и проведение обследования. При анализе течения беременности матери рассматривается наличие факторов, провоцирующих формирование крипторхизма.

Важно! Аномалию сложно определить по данным лабораторных анализов, поэтому этот метод диагностики не является достаточным. Только при развитии патологических процессов можно увидеть показатели, указывающие на воспаление.

Диагностику проводят методом прощупывания. Если тестикулы не удалось пропальпировать в паховом канале, осматривают бедра и промежность для его выявления.

Обнаружение крипторхизма при помощи УЗИ

В том случае, если прощупыванием не удалось обнаружить отсутствующее яичко, проводят обследования иными методами:

• контрастная вазография — осуществляется посредством введения в вену контраста. После этого делается рентгеновский снимок, на котором видны сосуды, идущие к аномально расположенному яичку. При отсутствии сосудов диагностируется монорхизм,
• КТ — даёт представление о трёхмерном изображении органов,
• УЗИ с доплерографией — проводится для выявления нарушений кровотока в сосудах и их проходимости, а также в целях исключения врождённого отсутствия яичка и, как следствие, снятия необходимости операционного вмешательства.

При диагностике заболевания необходимы консультации специалистов: хирурга, андролога, уролога.

Дифференциальная диагностика

Осмотр грудничка проводится методом пальпации.

Важное условие: диагностика должна осуществляться в тёплой комнате.

В случае необнаружении яичка в мошонке прощупывают паховый канал и при расположении там яичка оценивают его консистенцию, наличие болевых ощущений. При пальпации пытаются вернуть тестикулу в правильное положение: если это возможно, то заболевание классифицируется как псевдоретенция. Эта процедура является основанием для решения в пользу истинного или ложного крипторхизма.

Лечение неопущения яичка: методики, возраст, с которого можно начинать терапию, и другие нюансы

Существует два пути терапии крипторхизма: операционный и консервативный.

Оперативная коррекция крипторхизма и реабилитация после вмешательства

Применима после первых двух лет жизни ребёнка. Считается, что по истечении этого времени самостоятельное решение проблемы уже невозможно. Ход операции зависит от состояния яичка и наличия в нём дегенеративных модификаций. В том случае, когда яичко подверглось серьёзным морфологическим изменениям, прибегают к удалению органа.

Шансы на обнаружение здорового органа либо его иссечение равны.

Если орган не потерял свои функции, то проводится орхипексия — операция, в процессе которой происходит низведение яичка и его фиксирование к коже бедра через мошонку.

Орхипексия (также упоминается как орхиопексия и орхидопексия) — используемая при крипторхизме хирургическая операция, целью которой является прикрепление яичка к соседним тканям с помощью швов

По истечении 9–12 месяцев после операции мошонка отделяется от бедра хирургическим методом.

Пациент после двухэтапной орхипексии

Также существует одноэтапный вариант операции:

1. Путём рассечения мягких тканей открывают доступ к паховому каналу.
2. Вводят яичко в мошонку.
3. Делают пластику стенок пахового канала.
4. Накладывают швы.

После операции орхипексии разрешают вставать уже на третий день, на 10–12 снимают швы. После четырех недель исключения физических нагрузок, в том числе силовых упражнений, больной возвращается к привычному образу жизни.

При осуществлении вмешательства в подростковом возрасте крайне важно уделить внимание психологическим аспектам. Рекомендовано наблюдение юношей у психологов и проведение сеансов психотерапии для исключения возникновения комплексов и чувства неполноценности.

Для исключения психологических проблем специалисты рекомендуют проводить подобные операции в младшем возрасте.

Противопоказаниями к операционному вмешательству служат:

1. Нарушение свёртываемости крови.
2. Тяжёлые системные заболевания.

Отзывы родителей и пациентов, перенёсших орхипексию

В данное время лежу с сыном в больнице, нам сделали операцию, всё прошло отлично, операция прошла быстро, на поправку идём. Сыну 2,5 года.

Роман

http://www.tiensmed.ru/news/post_new9950.html#comments

Мы сделали операцию, когда внуку был год и семь месяцев. Операция прошла удачно. Мы очень долго искали хорошего врача, чтобы сделал как положено. Ребёнок тоже после операции быстро пошёл на поправку. Так что не стоит бояться. А намного хуже, если не сделать операцию, пока он маленький. У них даже развитие может нарушаться от нехватки этих гормонов. А они же не вырабатываются, если железа не работает. Поэтому нужно всё вовремя делать и операции не бояться. Эта операция не такая страшная.

Зинаида

http://www.tiensmed.ru/news/post_new9950.html#comments

Могу сказать по себе, что вовремя не сделанная операция грозит уже просто тем, что действительно яичко будет отнято. У меня вот так и произошло. Причём не просто его удалили, а из-за того, что появилась угроза защемления. А это очень опасно и может жизни угрожать. Ведь защемление — это не шутка. Может отмереть внутри это яичко, и тогда будут проблемы у всего организма серьёзные. Так вот мне его удалили. Второе, правда, рабочее и в норме. Но у нас с женой пять лет детей не было. Видимо, не так хорошо одно работает, как два.

Андрей

http://www.tiensmed.ru/news/post_new9951.html#comments

У нас эта проблема была с 1 месяца. Всё время наблюдались у хирурга, а в 7 месяцев пришлось сделать операцию, т.к. произошло защемление яичка. Но всё прошло очень хорошо, вечером мы были уже дома (но это я врача упросила), правда, от наркоза отходил тяжеловато. Но сейчас даже шрама не видно.

mama JA

http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=2313

Расскажу, вдруг пригодится кому. У нас тоже был левосторонний крипторхизм. Хирург из детской поликлиники направил в Филатовскую. Первая консультация была в Маськины 5 месяцев — сказали до года не рыпаться. В год показались ещё раз, назначили инъекции гонадотропина. Необходимость обосновали тем, что улучшится кровоснабжение и яичко будет более подвижным, что для операции важно. Операцию делали в стационаре одного дня, там же, в Филатовской. Приехали к 8 утра, во втором часу уже поехали домой. Вся операция длилась минут 35. Естественно, в операционную маму не пускают, трясло в коридоре. Очень боялись наркоза — детке было всего 1,4, а наркоз общий. Выходил тяжеловато — выкручивало его жутко, еле удержала. Когда более-менее очухался, попросил сиську. Анестезиолог не одобрил, но Маську было не остановить, к тому же проголодался здорово да и напсиховался, бедолага. Вопреки опасениям, рвоты у нас не было. Минут через 20 после пробуждения уже скакать пытались ? Врач хороший, профессионал. Шовчик косметический, около 2 см. Доктор велел обязательно обезболиться Нурофеном вечером в день операции и на ночь, а дальше — по состоянию. На следующий день Нурофен уже не давала. Ребятёнок был весьма жизнерадостным. Единственное неудобство — нельзя мыться в течение недели — шов мочить нельзя. Ну и беречь от травм, толчков в нежное место. Отёк и опухоль спали недели через полторы. Сейчас ребёнок бодр, весел, а у мамы одной головной болью меньше ? Удачи

Katerinych

http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?f=48&t=2313&start=30

Видео: крипторхизм у детей — лечение операцией

Консервативный метод лечения

Коррекция заболевания гормональными препаратами возможна в возрасте до года и рекомендована лишь в варианте ложного крипторхизма. Лечение проводится Хорионическим гонадотропином с шестимесячного возраста малыша, когда самопроизвольное низведение яичка ещё возможно. Также к гормональной терапии прибегают при подготовке пациента к оперативному вмешательству.

Лечение крипторхизма следует начинать с Хорионического гонадотропина, и наибольший эффект достигается у детей с двусторонней и паховой ретенцией

При лечении пациентов в пубертатном периоде наряду с введением Хорионического гонадотропина проводится гормональная терапия Метилтестостероном. При такой терапии не оказывается тормозящее действие на развитие тестикул.

Многие специалисты относятся весьма отрицательно к проведению гормональной терапии у маленьких мальчиков, поскольку она сказывается задержкой развития и созревания яичек. В США такое лечение крипторхизма не осуществляется по причине отсутствия доказательств эффективности.

При отсутствии положительной динамики после консервативного лечения также проводится орхипексия.

ЛФК: какие упражнения можно выполнять

Во время консервативного лечения пациенту рекомендовано делать специальные упражнения, способствующие опущению яичек в правильное положение:

• гимнастика для тазовых мышц,
• гимнастика для брюшного пресса,
• движения ногами по полу, выполняемые аналогично натиранию полов,
• плавание,
• езда на велосипеде.

Народные средства

Лечение крипторхизма народными средствами противопоказано, так как оно не только не принесёт должного эффекта, но и может навредить здоровому органу. Лучшим вариантом будет обратиться к специалисту и получить квалифицированную консультацию.

Прогноз лечения и возможные осложнения: рак яичка, бесплодие и другие опасные последствия

Зачастую родители предпочитают гормональную терапию вместо проведения операции. Эффективность такого лечения мала (около 30%). При своевременном хирургическом вмешательстве (до 1,5–2 лет) прогноз положительный. В настоящее время послеоперационные осложнения возникают редко, но вероятность их развития всё-таки существует. Так, последствием может быть:

• развитие кровотечения, отёков,
• неверное расположение яичка в мошонке,
• атрофия яичка,
• повреждение семявыводящего потока,
• развитие воспаления в яичках или придатках,
• инфицирование швов.

При отсутствии должного лечения крипторхизма способны развиться следующие последствия:

• болевые ощущения из-за неверного анатомического расположения яичка,
• паховая грыжа,
• ущемление, перекрут гидатиды яичка,

  Перекрут яичка — очень опасная ситуаця, при которой в короткий срок происходит нарушение кровотока, сопровождаемое сильными болями, и последующее отмирание органа в течение нескольких часов

• онкология (рак яичка). Развитие злокачественных опухолей при крипторхизме обуславливается нахождением яичка в среде, температура которой больше необходимой для полноценной работы железы. Это провоцирует мутацию тканей и приводит к тяжёлым изменениям,
• бесплодие.

  При нахождении яичка в паховой области или в брюшной полости создаётся слишком высокая температура, которая препятствует образованию здоровых сперматозоидов

Профилактика развития патологии

Здоровый образ жизни беременной женщины является предупреждением возникновения возможных аномалий у плода, в том числе крипторхизма. При вынашивании малыша будущая мать должна соблюдать следующие правила:

1. Отказ от вредных привычек (алкоголя, курения, наркотиков).
2. Избегание контактов с вирусными больными, если есть возможность — предварительная вакцинация от гриппа, краснухи.
3. Приём аптечных препаратов только под контролем врача.
4. При работе на вредном производстве — смена вида деятельности, переход на лёгкий труд.
5. Планирование беременности, предварительная оценка гормонального фона и лечение выявленных нарушений до зачатия.
6. Избегание стрессовых ситуаций.
7. Ведение здорового образа жизни (правильное питание, нормальная физическая активность) до и во время беременности.

Видео: вебинар Е.О. Комаровского об образе жизни беременной и его влиянии на здоровье плода

При постановке диагноза «крипторхизм» не стоит отчаиваться, необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача и не пугаться назначения операции, поскольку риски развития осложнений после хирургического вмешательства гораздо меньше, нежели угроза последствий при непроведённой терапии.