Грыжа пищевода: причины, симптомы, методы лечения

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы при рентгеноскопии и гастроскопии выявляется у 5-20% пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. В группе риска люди возрастом старше 50 лет, причём у женщин заболевание диагностируется в 10 раз чаще, чем у мужчин. Опасность грыжи заключается в развитии серьёзных осложнений, среди которых возможны язва желудка, рак пищевода и сепсис (общее заражение крови) с летальным исходом.

Что это такое?

Определение «грыжа пищевода» является упрощённым вариантом. Медики используют более сложный и корректный термин «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы» (ГПОД), который подразумевает неестественное смещение нижней части пищевода, одной или нескольких частей желудка, либо иногда прилегающих петель тонкого или толстого кишечника из брюшной полости в грудную через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы.

Код диагноза по МКБ-10 — К 44.

Встречаются врождённые формы болезни, но основная масса диагностированных случаев приходится на приобретённые грыжи. У 4-5% молодых людей и около 9% лиц среднего возраста присутствует одна из форм такой грыжи. У пациентов старше 50 лет показатель возрастает до 18-20%, старше 70 лет — до 68%.

Формы заболевания

Выделяют три основных формы ГПОД:

1. Скользящая грыжа (она же аксиальная, хиатальная, блуждающая) более распространена. В этом случае околосердечная (кардиальная) часть желудка смещается в грудную полость свободно, не ущемляясь и при смене положения тела в пространстве самостоятельно возвращается на место.
2. Параэзофагеальная (фиксированная, околопищеводная). Сместиться могут антральный отдел либо дно желудка, а также близко прилегающие к диафрагме петли тонкого или толстого кишечника. Такие грыжи диагностируются гораздо реже и более опасны из-за возможного ущемления сместившихся органов.
3. Смешанные, сочетающие в себе признаки первых двух.

Причины заболевания

Существует ряд негативных факторов, провоцирующих развитие грыжи. Они связаны с ослаблением связочного аппарата, травмами, хроническими заболеваниями и ситуациями, провоцирующими поднятие внутрибрюшного давления:

• изменения осанки, особенно сутулость,
• ожирение,
• травмы грудной клетки и брюшной полости,
• врождённые дефекты пищевода,
• длительный кашель,
• постоянные запоры,
• тяжёлая беременность и роды,
• вынужденный длительный постельный режим,
• постоянное переедание,
• сильная рвота,
• курение,
• алкоголизм,
• одномоментное или постоянное поднятие тяжестей,
• метеоризм,
• нарушение моторики пищеварительной системы.

Диагностика

Симптоматика ГПОД часто маскируется под сердечные заболевания (стенокардия, инфаркт), поэтому обследование всегда подразумевает проверку не только пищеварительной, но и сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В таком случае обязательны:

• рентген органов грудной клетки для выявления или исключения из истории болезни воспаления лёгких или бронхов,
• ЭКГ(электрокардиография) для проверки наличия сердечных заболеваний,
• общий развёрнутый анализ крови,
• биохимия крови,
• анализ кала на скрытую кровь для выявления кровотечений из пищевода и желудка,
• контрастная рентгенография пищевода и желудка с водно-бариевой смесью для оценки особенностей строения и расположения пищевода и желудка,
• эндоскопия пищевода и желудка для обследования состояния слизистых оболочек с биопсией при обнаружении эрозий, язв, новообразований,
• эзофагеальная манометрия для оценки работоспособности сфинктеров и двигательной функции пищевода.

Симптомы и степени

До половины случаев ГПОД протекают практически бессимптомно. Но определённые неблагоприятные признаки должны насторожить пациента и мотивировать незамедлительно обратиться к специалисту. К ним относятся следующие проявления:

• боль в эпигастрии, по ходу пищевода или отдающая в область между лопаток,
• жгучая либо тупая боль за грудиной,
• опоясывающая боль,
• усиление боли в положении лёжа, при наклоне вперёд, после физической нагрузки, при кашле или метеоризме,
• нарушение сердечного ритма,
• рвота с примесью крови,
• отрыжка,
• затруднения при глотании (боль, дискомфорт),
• тошнота,
• изжога,
• приступы икоты,
• горечь во рту.

Степени развития ГПОД определяются следующим образом:

• нижняя часть пищевода расположена над диафрагмой, кардиальная часть желудка находится на уровне дифрагмы — 1 степень,
• нижняя часть пищевода смещена в грудную полость, верхняя часть желудка в пищеводное отверстие диафрагмы — 2 степень,
• в грудную полость перемещаются и дно, и тело желудка, а иногда и нижний его отдел — 3 степень.

Возможные осложнения

Осложнения, которые развиваются при ГПОД, затрагивают не только пищевод и близлежащие органы, но и весь организм. Их можно разделить на две группы. Первая более характерна для скользящей формы и связана с рефлюксэзофагитом — забросом кислого содержимого желудка в пищевод и гортань. Следствием являются:

1. От постоянного химического ожога слизистой пищевода и гортани появляются эрозии и язвы, может возникнуть перфорация (образование сквозного отверстия) пищевода и кровотечение.
2. На фоне длительного скрытого внутреннего кровотечения развивается анемия.
3. При заживлении многочисленных язв происходит рубцевание ткани и возникает стеноз пищевода — сужение его просвета, ухудшение проходимости и укорочение.
4. При забросе кислоты в дыхательные пути возможно развитие трахеобронхита, бронхиальной астмы, аспирационного воспаления лёгких.
5. Длительно незаживающие эрозии и язвы значительно повышают риск развития рака желудка и пищевода.

Вторая группа характерна для параэзофагеальной формы грыжи и связана с возможным ущемлением. Вследствие ущемления кровоснабжение органов ухудшается или полностью прекращается, наступает некроз (отмирание) тканей и может развиться перитонит или сепсис.

Лечение и профилактика

Методы лечения болезни зависят от формы заболевания и его степени и предполагают полный пересмотр образа жизни больного. Индивидуальный подход к лечению с учётом всех особенностей и сопутствующих заболеваний конкретного пациента обеспечит быстрое выздоровление.

Подбор методов лечения может осуществлять только лечащий врач — дипломированный специалист-гастроэнтеролог или хирург, самолечение недопустимо.

Медикаментозная терапия

Направлена в основном на устранение проявлений рефлюксэзофагита. Комплекс препаратов обычно содержит:

• антацидные средства (Гидроскид алюминия, Гидроксид магния, Карбонат магния, Оксид магния),
• блокаторы гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Ранитидин, Циметидин и т. д.),
• ингибиторы протонной помпы (Эзомепразол, Омепрозол, Пантопразол).

Целесообразно в курс лечения включать витамины группы В (особенно В-5) и витамин У, так как они обладают противовоспалительным действием и способностью заживлять язвы и эрозии.

Диета

Изменения в качестве и количестве принимаемой пищи при ГПОД также связаны со сведением к минимуму проявлений рефлюксной болезни и смещений желудка в результате перегрузки.

Рекомендации:

• частое питание (5-6 раз в день) небольшими порциями,
• комфортная для слизистой оболочки температура принимаемой пищи +30-40 градусов,
• вертикальное положение тела после еды в течение 3-4 часов,
• вечерний приём пищи не менее чем за 3-4 часа до сна,
• исключение из рациона блюд, стимулирующих выработку желудочного сока (острое, жирное, копчёное, наваристые мясные и грибные бульоны, крепкий чай и кофе),
• исключение из рациона продуктов с высокой кислотностью (кислые ягоды и фрукты, щавель, шпинат, соленья, маринады),
• включение в рацион блюд с обволакивающим действием (кисели, жидкая овсяная каша),
• употребление в сутки достаточного количества (1,5-2 литра) чистой негазированной воды.

Изменение образа жизни

Образ жизни человека с возрастом всё больше влияет на состояние здоровья. Особенно это касается людей с уже диагностированными болезнями. Это правило работает и для пациентов с ГПОД.

Существуют общие рекомендации для улучшения состояния:

• изголовье спального места должно быть приподнято на 10-15 см,
• исключить курение и приём алкоголя,
• обеспечить регулярное опорожнение кишечника,
• при наличии избыточного веса желательно похудеть,
• исключить тяжёлые физические нагрузки, включая спортивные, предпочтение отдать спокойным пешим прогулкам и плаванию.

Народные средства

Народная медицина предлагает свои рецепты, которые, как и аптечные препараты, направлены на снижение кислотности. Для этого используют сборы лекарственных трав, составленные из ромашки аптечной, листьев мелиссы лимонной, мяты перечной, кипрея узколистного, подорожника большого, травы пустырника, пастушьей сумки, одуванчика лекарственного, душицы обыкновенной, семян льна, укропа, цветков календулы и др.

Эффективен свежевыжатый картофельный сок, принятый утром натощак в количестве 0,5 ст. Крахмал, содержащийся в картофеле, обволакивает и заживляет воспалённую слизистую. Курс лечения 2-3 недели.

С этой же целью используют облепиховое масло по 1 ч. л. за 30-40 минут до еды 3 раза в день или 1 ч. л. перед сном. Оно богато витаминами А, Е, К, стимулирует регенерацию поврежденных тканей, обладает противовоспалительным и общеукрепляющим действием. Курс лечения 25-30 дней.

Упражнения (ЛФК): комплексы и видео выполнения

Специальные комплексы упражнений позволят максимально укрепить мышцы диафрагмы и восстановить сократительную функцию его отверстия, служащего дополнительным внешним ограничителем-сфинктером для пищевода и не позволяющего съеденной пище забрасываться обратно из желудка.

Один из таких комплексов предлагает упражнения, сочетающие в себе элементы дыхательной и физической гимнастики:

1. В положении стоя на выдохе поднять руки вверх. Затем на вдохе выполнить наклон вперёд, одновременно опуская руки вниз. Мышцы живота всё время расслаблены, чтобы не повышать внутрибрюшное давление.
2. В положении стоя с опущенными вниз руками медленно выполнить повороты туловища вправо и влево, сохраняя неподвижным таз и спокойное дыхание.
3. В положении стоя на коленях на вдохе выполнить наклон туловища вперёд, на выдохе вернуться в исходное положение.
4. Из этого же положения на вдохе выполнить наклоны туловища поочерёдно вправо, на выдохе возвращаясь в исходную позицию, и влево.
5. Опуститься на четвереньки, опереться ладонями в пол. Продвигая ладони вперёд, опустить верхнюю часть туловища к полу.
6. В положении стоя или сидя выполнить поочерёдные махи руками по траектории — рука в сторону — вверх — в сторону — вниз.
7. Лёжа на спине медленно, сохраняя спокойное дыхание, выполнять скручивания влево и вправо.
8. В положении лёжа на боку медленно отвести назад свободную руку до упора. Перевернуться и повторить с другой рукой.
9. Лёжа на спине согнуть ноги в коленях и медленно отклонять колени поочерёдно вправо и влево для расслабления брюшных мышц.

При скользящей форме грыжи полезны будут прыжки на месте. Это упражнение не укрепляет мышцы, но во время прыжка смещённые органы возвращаются в нормальное положение.

Дыхательная гимнастика эффективно тренирует и тонизирует мышцы диафрагмы и прилегающие к ней связки:

1. В положении лёжа на спине выполнить медленный глубокий вдох, на 5 секунд задержать дыхание, выдохнуть.
2. Стоя или сидя разместить одну руку на груди, вторую на животе. Медленно выполнить глубокий вдох, приподнимая грудную клетку и фиксируя живот, чтобы его мышцы не участвовали в процессе. Выполнить выдох также только за счёт грудных мышц.
3. Лёжа на боку, приподнять туловище вверх, опираясь на предплечье. Сделать глубокий вдох одновременно выпячивая живот. Выдох медленный, не втягивая живот.

Для исключения перенапряжения комплексы рекомендуется выполнять в 3-4 подхода по 10-15 повторов в течение дня. Для занятий ЛФК нужно обязательно получить разрешение лечащего врача и знать определённые правила и ограничения:

• не заниматься на сытый желудок, оптимальное время — утром или в течение дня до приёма пищи,
• избегать резких движений, все упражнения выполнять медленно и плавно,
• во время занятий избавиться от давящих в области груди и живота предметов одежды,
• не заниматься в период обострения и послеоперационный период во избежание ухудшения самочувствия и расхождения швов.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение требуется при отсутствии улучшения после применения скользящих форм грыжи, при повторных кровотечениях, стенозе пищевода, при параэзофагеальной форме грыжи и ущемлении органов.

Оперативное вмешательство предполагает возврат сместившихся органов из полости средостения в брюшную полость, последующее ушивание краев пищеводного отверстия диафрагмы и фундопликацию — подшивание желудка к дифрагме с восстановлением острого угла между дном желудка и брюшной частью пищевода.

Пример фундопликации по Ниссену

Операция может проводиться либо через разрез 30-50 см по средней линии, либо посредством лапароскопии, то есть нескольких проколов брюшной стенки с помощью специальной техники и инструментов. Прогноз по выздоровлению обычно благоприятный.

Стационарное лечение при неосложнённой ГПОД составляет 1-3 дня, пациенты после лапароскопии могут вставать и ходить уже в день операции. Лапароскопическая операция благодаря небольшим размерам проколов позволяет пациенту быстро восстановиться и вернуться к активной жизни.

В качестве профилактики можно использовать описанные выше рекомендации по изменению питания, образа жизни и лечебную гимнастику.

Поскольку риск возникновения ГПОД с возрастом увеличивается, даже здоровым и молодым людям есть смысл заранее задуматься об укреплении связочного и мышечного аппарата диафрагмы. Определённые изменения в питании, отказ от вредных привычек, разумные и правильно подобранные физические нагрузки позволят укрепить здоровье и до преклонных лет сохранить хорошее самочувствие и стройную фигуру.

(Пока оценок нет)

Загрузка...