Дивертикул пищевода бывает, как правило, приобретённым. Заболевание вызывает существенный дискомфорт и в случае бездействия способно привести к серьёзным осложнениям. При выявлении этого заболевания рекомендуется немедленно приступать к лечению. Это позволит избежать усугубления ситуации и предотвратит развитие таких грозных последствий, как появление злокачественной опухоли в результате перерождения ткани.
Что представляет собой заболевание
Дивертикул — это выпячивание стенки полого мышечного органа в виде слепо заканчивающейся трубки или мешочка, имеющих сообщение с просветом органа.
Дивертикул пищевода способен нарушать как функцию глотания, так и основную функцию пищевода — продвижение пищевого комка в сторону желудка. В полости дивертикула накапливается пища, что со временем способно приводить к развитию воспалительного процесса.
В международной классификации болезней) такое состояние обозначено кодом К 22. 5.
Разновидности заболевания
Специалисты классифицируют дивертикулы пищевода по разным признакам.
По происхождению различают:
- врождённый (диагностируется в крайне редких случаях),
- приобретённый.
В зависимости от локализации:
- глоточно-пищеводный,
- эпибронхиальный (бифуркационный),
- среднепищеводный,
- диафрагмальный,
- абдоминальный (поддиафрагмальный).
Имеет значение и механизм развития заболевания. В зависимости от этого параметра дивертикулы классифицируются следующим образом:
- пульсионный,
- тракционный,
- пульсионно-тракционный (смешанная форма).
Причины заболевания
Причиной возникновения врождённых дивертикулов является, как правило, первичная слабость мышечного слоя стенки пищевода.
Возникновение приобретённого заболевания часто связано с воспалительными процессами органов грудной клетки и верхних отделов пищеварительного тракта. Заболевания, наиболее часто приводящие к дивертикулёзу:
- эзофагит,
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,
- воспаление органов грудной клетки (медиастинит) ,
- туберкулёзное поражение лимфатических узлов в области пищевода,
- грибковая инфекция с локализацией в пищеводе,
- травмирование пищевода,
- склонность к спазмам пищевода,
- спайки или рубцы в области пищевода.
Возникновение пульсионного дивертикула бывает вызвано нарушением перистальтики, переходящим в спазм мышечного слоя.
Развитию же тракционного дивертикула предшествует образование соединительно-тканных спаек стенок пищевода с воспалёнными органами, окружающими его. В результате возникают растяжения локальных участков пищеводной стенки и её смещения.
Симптомы
Диагностика пищеводного дивертикула начинается на приёме в поликлинике. Местоположение выпячивания специалист может предположить уже проведя опрос и осмотр пациента, поскольку проявления зависят от того, где находится выпячивание. Наиболее яркие проявления имеет дивертикул Ценкера, располагающийся в области перехода глотки в пищевод (глоточно-пищеводный).
Диветрикул пищевода в области шеи
Уже на ранних стадиях заболевания развивается нарушение глотания как жидкой, так и твёрдой пищи. Остатки пищи накапливаются и дивертикуле, об этом сигнализирует срыгивание непереваренной пищей. Обращает на себя внимание и неприятный запах изо рта. Характерным является срыгивание в положении пациента лёжа, во сне.
Также характерными жалобами для этого заболевания являются:
- першение в горле,
- ощущение царапания в области задней стенки глотки,
- ощущение кома в горле,
- сухой кашель,
- усиленное слюноотделение,
- тошнота,
- окружающие замечают изменение тембра и модуляций голоса.
Типичной картиной для этой формы дивертикулеза считают феномен блокады: явление, когда после приёма пищи наблюдается покраснение лица, головокружение, ощущение удушья, вплоть до обморока. Проходит такое состояние после рвоты.
Бифуркационный, наддиафрагмальный дивертикул небольших размеров (до 2 см) протекают без характерных проявлений. При достижении более крупных размеров такие дивертикулы проявляют себя:
- дисфагией (расстройство глотания),
- срыгиванием непереваренной пищей,
- болями за грудиной,
- тошнотой,
- кашляет по ночам,
- аэрофагией (заглатывание воздуха).
Выпячивание, локализующееся в нижнем отделе пищевода, кроме расстройства пищеварения, проявляет себя:
- одышкой,
- учащением сердцебиения,
- спазмами бронхов.
У некоторых пациентов возникают боли в области сердца, подтверждающиеся изменениями на электрокардиограмме.
Диагностика
Дивертикул пищевода на рентгенограмме с контрастированием
Для выявления выпячиваний стенки пищевода используются следующие методы исследования:
- Рентгенография и (или) рентгеноскопия пищевода и желудка с контрастированием при помощи бария. Это основной метод, который используется для диагностики этого заболевания. Исследование производится в положении пациента стоя. Методика довольно информативна, поскольку позволяет выявить не только наличие дивертикула, но и его размеры, а также степень моторных нарушений пищевода (по продолжительности задержки контраста в полости) и наличие осложнений.
- Обзорная рентгенография органов грудной клетки информативна в случае достижения дивертикулом больших размеров. На снимке выпячивание определяется в виде образования, наполненного воздухом и сообщающегося с просветом пищевода.
- УЗИ органов грудной и брюшной полости.
- Эндоскопия. Это исследование следует применять с высокой степенью осторожности, поскольку существует риск травмирования и даже образования сквозного дефекта (перфорации), особенно при локализации его на шейном уровне.
- Компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости.
- Пальпация шеи позволяет обнаружить дивертикул Ценкера, достигший крупных размеров. Специалист выявляет мягкое образование в области шеи, которое уменьшается при надавливании.
Эндоскопическая картина при дивертикуле пищевода
Методы лечения болезни
Подходы к лечению дивертикулов пищевода различны и зависят от формы заболевания, его стадии и наличия осложнений.
Консервативная терапия
Дивертикулы, имеющие небольшие размеры и характеризующиеся отсутствием проявлений или имеющие незначительные симптомы, лечат консервативным путём под наблюдением терапевта и гастроэнтеролога.
Алгоритм лечения:
- Щадящая диета(пища должна быть измельчённой, не раздражающей, лишённой острых специй).
- После приёма пищи рекомендуется употребление воды, натуживание, принятие специальной позы с целью опорожнения полости дивертикула.
- Назначают и промывание полости дивертикула слабыми растворами антисептиков. Эта мера необходима с целью предотвращения развития воспалительного процесса в полости выпячивания.
При возникновении воспаления пищевода объём терапии расширяется. Направления лечения:
- Антибактериальные средства. Из антибактериальных средств применяются Цефазолин Гентамицин. В случае развития гнойно-воспалительных осложнений предпочтение отдаётся комбинированной антибиотикотерапии, в который участвуют препараты из различных групп.
- Секретолитические препараты.
- Ингибиторы протонной помпы (омепразол).
- Средства, улучшающие перистальтику пищевода.
- Анальгетики (наркотические и ненаркотические): кетопрофен, кеторолак, парацетамол, Трамадол.
- Спазмолитики (препараты дротаверина).
- Антисептики (этанол, хлоргексидин).
- В качестве противорвотного средства — Метоклопрамид.
Оперативное лечение и послеоперационный период
Показаниями к оперативному вмешательству являются:
- Большие размеры выпячивания, способствующие нарушению проходимости пищевода и продолжительному застою пищевых масс в полости дивертикула.
- Осложнения дивертикула в виде повторяющихся кровотечений.
- Частые воспалительные процессы.
- Подозрение на перерождение в злокачественную ткань.
- Нарушение функций других органов вследствие наличия дивертикула.
- Низкая эффективность консервативного лечения или её отсутствие.
Объём операции бывает разным:
- дивертикулэктомия (полное иссечение),
- инвагинация дивертикула (вправление),
- резекция пищевода (сегментарная).
Хирургическое лечение дивертикула осуществляется под общей анестезией. Доступ выбирается в зависимости от расположения дивертикула (шейный или трансторакальный).
В случае оперативного вмешательства особенности послеоперационного периода состоят в следующем:
- установка зонда (через нос в желудок — до 6 суток после операции,
- восстановление водно-электролитного баланса,
- антибактериальная терапия с целью предотвращения гнойно-воспалительных осложнений,
- профилактика осложнений,
- устранение симптомов.
Народные средства
Из народных средств одним из основных при дивертикулезе считаются пшеничные отруби грубого помола. Средство способствует снижению внутрикишечного давления, ускоряет прохождение пищи. Отруби следует заварить в кипятке из расчёта 2 столовые ложки на полстакана горячей воды и принимать по 6 чайных ложек в день. Количество постепенно увеличивают, доводя через 4 недели до 6-8 ложек в сутки. Продолжительность такой терапии от 4 до 6 месяцев. Допускается уменьшение дозы в тёплое время года.
Ещё одно известное средство — льняное масло. Для его приготовления льняное семя рекомендуется измельчить в кофемолке до состояния порошка и залить нерафинированным растительным маслом из расчёта пол-литра растительного масла на 100 грамм льняного семени. После трёхнедельного настаивания смеси в тёмном месте принимать по 1 чайной ложке ежедневно, перемешивая перед каждым применением, чтобы в ложку попадали и масло, и измельчённые семена льна. Курс лечения от 5 до 6 месяцев.
Для облегчения симптомов рекомендуется употребление вязкого киселя на основе овса.
С целью предотвращения развития воспалительных процессов рекомендуется употребление настоя шиповника, семян укропа, отвара ромашки.
Необходимо упомянуть, что народные средства можно отнести скорее к симптоматической терапии дивертикулеза для облегчение состояния пациента. К устранению проблемы применение народных средств не приводит.
Осложнения
Отложение остатков пищи в дивертикуле чревато развитием воспалительного процесса — дивертикулита. Наиболее частыми осложнениями состояния являются:
- воспаление органов грудной клетки,
- образование свища между пищеводом и лежащими рядом органами,
- сепсис (заражение крови),
- аспирация (вдыхание) пищевых масс, скапливающихся в полости выпячивания, способна привести к развитию хронического бронхита, аспирационной пневмонии, абсцесса лёгкого.
- при дивертикулах пищевода имеется опасность и повреждения слизистой с последующим кровотечением,
- образование полипов слизистой оболочки пищевода с последующим озлокачествлением и развитием рака.
Наиболее действенный профилактической мерой, призванной не допустить развития осложнений, является своевременное выявление и лечение дивертикула пищевода.
Дивертикул пищевода — заболевание, поддающееся как консервативному, так и хирургическому лечению. В случае подозрения или при постановке диагноза необходимо пройти полное обследование с целью избрать наиболее подходящий метод лечения для скорейшего решения проблемы.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
