Максимальная распространенность заболевания наблюдается зимой, а минимальная – в весеннее и летнее время. Аскаридозу чаще подвержены дети от 2-летнего до 10-летнего возраста, но единичные случаи могут регистрироваться даже у взрослых.
Наибольшая распрострненность у детей объясняется их высокой активностью, несформированностью гигиенических навыков и отсутствием иммунитета к данной инвазии.
Что такое Аскаридоз?
Часть удаленного кишечника с аскаридами, фото
Аскаридоз – гельминтоз (заболевание, вызванное червями-паразитами) человека, для которого характерен фекально-оральный механизм заражения, т.е. паразиты попадают через рот, а выделяются с испражнениями.
Для передачи этих глистов требуются различные предметы внешней среды, которые контаминированы яйцами гельминтов – овощи, почва, ягоды и т.д. В начале происходит попадание яиц в кишечник человека, откуда они с током крови проникают в легкие, одновременно созревая и приобретая патогенные свойства.
На втором этапе глисты проникают опять в кишечник и другие органы пищеварительной системы и уже начинают их повреждать.
Аскаридоз человека протекает стадийно. Для острой стадии характерно появление аллергических симптомов, указывающих на реакцию иммунной системы. Они включают в себя:
- зуд кожи,
- кожные высыпания уртикарного типа (прыщики),
- повышение эозинофилов в крови,
- появление инфильтратов в легких, которые самостоятельно проходят через некоторое время (поэтому их называют летучими).
Для поздней стадии характерно поражение пищеварительной системы, которое протекает хронически. Реже могут наблюдаться различные неврологические нарушения, когда аскариды заселяются в головном мозге.
Этиология и патогенез, фото
Самка и самец аскариды, фото
Причина аскаридоза – паразиты Ascaris lumbricoides. Они обитают в тонком кишечнике, в котором получают все необходимое для своего пропитания (эти глисты питаются содержимым кишечника и поверхностными слоями слизистой оболочки). Длина самки больше, чем длина самца (25-40 см и 15-25 см соответственно).
Оплодотворенная женская особь способна выделять за сутки примерно 200 тысяч незрелых яиц. Однако в кишечнике они не развиваются, т.к. требуют присутствия кислорода. Развитие происходит в окружающей среде, когда из яйца образуется личинка.
Поэтому заражение аскаридозом возможно только через контаминированные предметы, находящиеся в обиходе. Если в кишечнике обитают только самки, а половозрелые самцы отсутствуют, то яйца являются неоплодотворенными и, соответственно, неинвазивными для человека. Внешне их можно отличить по округлой форме (оплодотворенные яйца имеют овальную форму).
Источником инвазии является больной человек, который выделяет гельминтные яйца с испражнениями во внешнюю среду. В этой форме они не представляют опасности, поэтому бытовой путь передачи для данного гельминтоза не характерен. Яйца развиваются во внешней среде в осеннее, весеннее и особенно летнее время. В почве они могут сохранять жизнеспособность на протяжении нескольких лет.
Жизненный цикл аскариды достаточно сложен:
1. Заражение происходит при заглатывании инвазивных форм (оплодотворенных) яиц. Обычно этому способствует употребление в пищу сырых немытых овощей и фруктов, а также питье некипяченной воды.
Для приобретения инвазивных свойств все эти продукты должны быть загрязнены яйцами, содержащимися в фекалиях человека. Поэтому наибольшая распространенность аскаридоза наблюдается в тех регионах, где в качестве почечного удобрения используются человеческие фекалии (по санитарно-гигиеническим нормам этот способ является запрещенным).
2. В кишечнике яйца лишаются своей защитной оболочки, что помогает им внедриться в слизистую оболочку. Далее они поступают в кишечные вены, которые несут кровь в воротную вену, а далее через печень – в нижнюю полую.
3. Из нижней полой вены яйца попадают в правое предсердие, а затем в правый желудочек, из которого проникают в легочную систему (малый круг кровообращения). Они мигрируют по систему легочных капилляров, приводя к появлению на этой стадии кашля и хрипов, выявляемых при аускультации.
В легких личинки становятся удлиненными и увеличенными в размерах. Они с легкостью заносятся в трахею и бронхи. А с мокротой, выделяющейся при откашливании, попадают в глотку, пищевод и кишечник. В этих органах происходит превращение из личинок в половозрелых особей.
Весь миграционный процесс занимает примерно 2 недели. С момента заражения до выделения яиц с фекалиями проходит от 60 до 80 дней. Легочные признаки появляются через 40 дней после инвазии.
Кишечная стадия аскаридоза продолжается около года. Взрослые особи могут жить в тонком кишечнике от полугода до 2 лет. Их скопление в большом количестве становится причиной кишечной непроходимости, которая может быть частичной или полной. В последнем случае обязательно требуется хирургическое вмешательство, проводимое по жизненным показаниям.
Зрелые особи могут легко мигрировать в печень и желчные пути, а также в поджелудочную железу. Исключительно редко наблюдается попадание аскарид в головной мозг и почки, однако последствия этого состояния очень серьезные.
Помимо механического воздействия на пораженные органы данные гельминты обладают и рядом других патогенных свойств:
- Высокая иммуногенность продуктов жизнедеятельности и веществ, выделяющихся при линьке личинок обуславливает повышенную аллергенную настроенность организма,
- Воспалительные процессы в кишечной стенки приводят к повышенной секреции ферментов (щелочная фосфатаза, энтерокиназа и другие),
- Нарушается образование пептидных гормонов – секретина и гастрина, что провоцирует пищеварительные расстройства. Это приводит к гиповитаминозу, нарушенному всасыванию белков и жиров и лактазной недостаточности,
- Иммунодепрессия, приводящая к снижению эффективности вакцинации,
- Провоцирование токсико-аллергических реакций и нервно-рефлекторных, которые сопровождаются нарушением кишечного эубиоза (развивается дисбактериоз, усугубляющий состояние человека),
- Перфорирование кишечной стенки зрелыми гельминтами, обуславливающее развитие перитонита.
Симптомы аскаридоза у взрослых и детей
Симптомы аскаридоза у взрослых и детей неспецифичны, т.к. заболевание маскируется под видом различных патологий. Инкубационный период составляет от 1 до 2 дней.
В клинической картине выделяют две фазы (стадии):
- Ранняя фаза, связанная с миграцией аскаридных личинок,
- Кишечная фаза, соответствующая хронической стадии.
Ранняя фаза в 20% случаев может проходить малосимптомно или даже бессимптомно. Это приводит к поздней диагностике заболевания. В 80% случаев наблюдаются проявления токсико-аллергического синдрома.
К ним относятся:
- Кожная зудящая сыпь в виде пятен и прыщиков,
- Отечность век,
- Респираторные симптомы (кашель и першение в горле).
Как правило, аллергические проявления наблюдаются у детей старше 4-летнего возраста. У малышей младшего возраста доминирующими являются поражения дыхательной системы.
В этой стадии появляются характерные летучие инфильтраты в легких, которые описаны впервые в 1932 году Леффлером. Их появление приходится на 3-7-й день от момента заражения аскаридами. Клинически это выражается в появлении кашля с мокротой, который иногда приобретает характер астматического, т.е. с приступами удушья.
слабость и недомогание — симптомы аскаридоза у взрослых (фото)
Общее состояние обычно не страдает, но могут наблюдаться определенные симптомы:
- слабость,
- недомогание,
- боли в грудной клетке,
- лихорадка не выше 38°С.
Эозинофильные инфильтраты в течение недели самостоятельно рассасываются. Однако после исчезновения одних очагов появляются другие, которые сохраняются до 10 дней. Аускультативно в этой стадии чаще всего выслушивается жесткое дыхание, в 12% случаев могут определяться влажные хрипы.
Проникновение личинки аскариды вызывает нарушения в работе вегетативной нервной системы. Это приводит к таким симптомам, как:
- повышенная утомляемость,
- головная боль,
- повышенная потливость,
- нарушения сна,
- мраморный цвет ладоней,
- бледность кожи и синева под глазами,
- лабильность нервной системы (раздражительность и плаксивость).
У 30% больных в личиночной стадии появляются признаки диспепсического синдрома:
- тошнота,
- боли в животе, локализующиеся в эпигастрии,
- сниженный аппетит,
- наличие белого или желтоватого налета на языке.
Симптомы аскаридоза у детей, фото
Поздняя кишечная фаза соответствует хронической стадии. Ее основными симптомами у детей до 3-летнего возраста являются:
- боли в животе разного характера и локализации,
- отказ от еды и беспокойство ребенка во время ее приема,
- поносы с примесью слизи до 3 раз в день.
В возрасте от 4 до 9 лет симптоматика кишечной фазы включает в себя:
- боли в животе, локализующиеся вокруг пупка,
- вздутие его,
- повышенное урчание,
- тошнота,
- рвотные позывы,
- склонность к запорам.
Менее специфичными признаками кишечной фазы являются:
- изменение аппетита (снижение или повышение),
- слюнотечение,
- чередование поноса с запором,
- бледность кожи,
- физическая задержка развития,
- головные боли,
- раздражительность,
- нарушенный сон,
- снижение физической и умственной работоспособности.
Для аскаридоза характерны и определенные гематологические отклонения:
- снижение гемоглобина,
- снижение количества эритроцитов,
- значительное повышение эозинофилов,
- склонность к снижению лейкоцитов в крови,
- ускорение СОЭ.
Ещё: Как узнать, есть ли глисты у человека?
Диагностика аскаридоза
Специфическая диагностика – анализ на аскаридоз. Однако он информативен только в кишечной стадии, при этом заболевание уже существует от 6 до 12 месяцев, что сопровождается различными осложнениями.
Для специфической диагностики исследуется кал на выявление яиц гельминтов. Но даже при наличии заболевания результаты могут быть отрицательными, т.к.:
- яйца выделяются не постоянно,
- в кишечники присутствуют только самцы,
- в кишечнике имеются только самки, прекратившие овуляцию.
Обнаружение аскарид в личиночной фазе – исключительная редкость. Для этого применятся:
- общеклинический анализ крови (эозинофилия и ускорение СОЭ),
- рентгенологическое исследование легких (выявление летучих инфильтратов),
- исследование уровня антител к аскаридам в крови (тест будет положительным уже через 2-3 недели после заражения).
Лечение аскаридоза у взрослых и детей
Лечение аскаридоза у взрослых и детей проводится при диагностированном заражении, а также с целью профилактики. Для этого используются фармакологические препараты из разных химических классов. Однако наиболее эффективным и популярным в настоящее время является Албендазол.
Он воздействует на половозрелые особи, в том числе и на те, которые резистентны к другим препаратам. Однократная доза Албендазола, равная 400 мг, помогает добиться излечения в 100% случаев.
Препарат хорошо переносится, но могут быть зарегистрированы некоторые побочные эффекты:
- боли в животе,
- рвота и тошнота,
- головные боли,
- лихорадка,
- утомляемость,
- аллергические реакции,
- снижение уровня тромбоцитов и/или лейкоцитов.
Как правило, они связаны с дополнительной сенсибилизацией, наблюдающейся при гибели паразитов. Уменьшить их выраженность помогает очистительная клизма и обильное питье. С лечебной целью против гельминтов могут применяться Пирантел и Мебендазол, которые являются достаточно эффективными средствами.
После проведенной дегельментизации необходимо восстановить кишечную микрофлору, т.к. у детей с аскаридозом наблюдается дисбактериоз.
Оптимальным лечебным сочетанием является пробиотик (непосредственно восстанавливает кишечную микрофлору) и ферментный препарат (восстанавливает нормальное функционирование ЖКТ). Последний врач отменяет постепенно.
В острой стадии необходимо назначение антигистаминных препаратов, подавляющих выраженность аллергических реакций. Одновременно рекомендованы витаминные комплексы и полноценное белковое питание.
Контрольное исследование фекалий проводится через 2-4 недели после окончания противогельминтной терапии.
Ещё: Современные способы лечения паразитов биорезонансной терапией.
Последствия и осложнения аскаридоза
Неблагоприятные последствия и осложнения аскаридоза включают в себя:
- Кишечную непроходимость,
- Перитонит, связанный с перфорацией кишки,
- Аскаридозный гепатит,
- Аскаридоз желчных путей,
- Удушье с летальным исходом,
- Обострение панкреатита, холецистита и язвенной болезни,
- Аппендицит при заползании аскарид в червеобразный отросток,
- Врожденный аскаридоз при попадании глистов через плаценту.
Однако своевременная диагностика и лечение способствуют благоприятному прогнозу. Серьезным он считается у ребенка раннего возраста, у которого развились органные поражения.
В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения кишечной непроходимости или ушивания перфорационного отверстия.
Профилактика аскаридоза
Комплекс профилактических мероприятий при аскаридозе складывается из следующих мероприятий:
- выявление и лечение зараженных детей,
- охрана почвы от загрязнения фекалиями,
- ознакомление людей с путями и источниками заражения, а также мерами предупреждения инвазии.
К каким докторам следует обращаться при подозрении?
При подозрении на аскаридоз следует обращаться к инфекционисту. Более узким специалистом, занимающимся данной проблемой, является паразитолог.
В случаях, когда нет ни того, ни другого врача, можно обратиться к терапевту или семейному врачу.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
